Психикалық денсаулықты бағалау пациенттің психикалық денсаулығының тарихына ықпал ететін барлық факторларға егжей -тегжейлі қарауды ұсынады. Бағалау парағына енгізілген ақпарат егжей -тегжейлі және кең болуы керек. Науқастың психикалық денсаулығы, медициналық тарихы және әлеуметтік тарихы бағалауға ықпал етеді.
Қадамдар
3 -тің 1 -бөлігі: Анықтама беру
Қадам 1. Пациенттен негізгі ақпарат жинаңыз
Фондық ақпарат сіздің бағалауыңыз үшін контекст құруға көмектеседі. Пациентті тыныштандырыңыз, сонда сұхбат нәтижелі әрі мазмұнды болады. Пациент бағалауға қажетті ақпаратты беруге ыңғайлы болуы үшін көзбен байланыста болыңыз және кішкене сөйлеңіз.
Кейбір ақпарат науқастың жасы, жынысы мен этникалық тегі сияқты негізгі болады. Кейбір ақпарат пациент туралы не айтатыны туралы көбірек айтады
Қадам 2. Науқастың ауру тарихын жазыңыз
Қолданылатын бағалау бойынша барлық құсбелгілерді қойыңыз. Қосымша сипаттама қажет болған жерде түсініктеме беріңіз.
- Қазіргі дәрі-дәрмектерді қосыңыз (рецепт бойынша және рецептсіз).
- Науқастың нашақорлық тарихына назар аударыңыз.
- Клиент қазіргі уақытта қабылдайтын барлық психиатриялық препараттардың тізімін жасаңыз.
- Есіңізде болсын, кейде физикалық жағдайлар психикалық ауруларға ұқсайды. Мысалы, егер емделушіде бақыланбайтын астма мен мазасыздық болса, демікпе іс жүзінде мазасыздықты тудыруы мүмкін.
3 -қадам. Науқастың психикалық денсаулығының тарихын жазыңыз
Науқасты өз сөздерімен әңгіме құруға шақырыңыз. Олар ұсынған оқиға оларға байланысты әлеуметтік жағдайлар мен эмоционалды реакцияларды сипаттауға мүмкіндік береді, әйтпесе олар ашылмайды.
- Есте сақтаңыз, науқастың психикалық денсаулығы туралы сұрақтар қою оларға өте жеке болып көрінуі мүмкін. Тыныш, ашық мінез -құлық танытуға тырысыңыз, сонда олар сізбен бұл туралы талқылауға ыңғайлы болады.
- Алдыңғы бағалауды, диагноздардың күндерін, емделуге жіберулер мен жауаптарды көрсетіңіз.
- Ұсынылған мәселенің басталуына, симптомдарға, алдыңғы емдеуге және провайдерлерге қатысты мәліметтерді қосыңыз.
4 -қадам. Мәдени факторларды бағалау парағына жазыңыз
Бағалаудың бұл бөлігі үшін сізге этникалық, иммиграция, тіл, дін, жыныстық бағдар қажет. Науқастың мінез -құлқына мәдени факторлардың әсерін ескеріңіз.
3 бөліктің 2 бөлігі: Бағалауды жазу
Қадам 1. Өзіңіздің нәтижелеріңіз туралы қысқаша баяндауды толтырыңыз
Бұл жиналған ақпараттың кеңейтілген жазбаша интерпретациясы және жазылған барлық элементтер пациенттің проблемасына қалай ықпал етеді. Науқастың тарихының әрбір компоненті маңызды екенін және емделушінің емделуіне әсер ететінін мойындаңыз, науқастың негізгі шағымынан бастап науқастың отбасы тарихына дейін.
2 -қадам. Науқастың психикалық денсаулығының проблемасын сипаттаңыз
Ағымдағы белгілер мен мінез -құлықты қосыңыз.
- Ұсынылатын мәселенің басталуын, оның ұзақтығы мен қарқындылығын сипаттаңыз.
- Клиенттен көзге түсе алмау және нервтену сияқты вербальды емес кеңестер іздеңіз.
- Науқастың гигиенасына, тазалығына, киім таңдауына, мінез -құлқына, көңіл -күйіне және физикалық ауытқуларына назар аударыңыз.
3 -қадам. Науқастың психоәлеуметтік тарихын бағалау
Туған, балалық шақ, отбасы тарихы мен әлеуметтік қарым -қатынасты қосыңыз.
- Науқастың отбасы тарихын және қазіргі қарым -қатынастарын сипаттаңыз.
- Науқастың медициналық тарихын және қазіргі жағдайын көрсетіңіз. Мысал «Джим ВИЧ-позитивті және үш жыл болды, Т-жасушаларының саны қалыпты диапазонда».
- Науқасты қолдау жүйесінен білім алуға және жұмысқа орналасуға әсер ететін факторлардың кең тізімін қарастырыңыз.
- Науқастың күшті және әлсіз жақтарына назар аударыңыз. Науқас ұсынылған мәселелермен жұмыс істеуге дайын сияқты? Науқас қолдау жүйесімен жұмыс жасай ма? Науқаста емделуді аяқтауға кедергі болатын медициналық мәселелер немесе қаржылық проблемалар бар ма?
Қадам 4. Науқастың қауіп факторларын бағалаңыз
Әңгімелесу кезінде жиналған ақпаратпен анықталатын тәуекел факторларын бағалауды ұсынатын толық ақпарат беріңіз.
Тәуекел факторларының мысалдары: суицид, кісі өлтіру, баспанасыздық, жарақат, елемеу, қорлау, тұрмыстық зорлық
Қадам 5. Қолданылатын барлық құсбелгіні қойып, психикалық күй емтиханын аяқтаңыз
Бұған ой мазмұны (обсессивті, галлюцинациялар, сандырақтар), аффект, көңіл -күй мен бағдар кіреді. Сіздің түсініктемелеріңіз бен сипаттамаларыңыз қажет болады.
Мысал: Мінез: «Сәйкес», «Орынсыз» және мінез -құлықтың сипаттамасымен жүріңіз
Қадам 6. Медициналық қажеттілік критерийлерін толтырыңыз
Бағалаудың бұл бөлімінде сізге науқастың бұзылуын сипаттау қажет болады. Санаттарға денсаулық, күнделікті әрекеттер, әлеуметтік қарым -қатынас және өмір сүру тәртібі кіреді. Егер олар таңдалса, олар толық сипаттаманы қажет етеді.
3 бөлімнің 3 бөлігі: Науқасты диагностикалау және емдеу
Қадам 1. Науқасты диагностикалауда көп өлшемді әдісті қолданыңыз
Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы психиатриялық диагноздарды жіктеу үшін қолданылады. Дегенмен, формат өзгеруде. Жаңа формат «негізгі диагноздан» басталады және бұл шартқа «негізгі диагноз» немесе «келу себебі» деген тіркес қосылуы керек. Сақтандыру компаниялары бұрынғыдай бес өлшемді (ось) бағалайтын ескі әдісті талап етуі мүмкін. Әр оське диагноз қойыңыз:
- I ось: негізгі ұсынылатын мәселе (негізгі депрессиялық бұзылулар немесе биполярлық бұзылулар сияқты).
- II ось: Тұлғаның бұзылуы (мысалы: шекаралық тұлғаның бұзылуы) немесе интеллектуалды мүгедектік
- III ось: Медициналық проблемалар (тек дәрігерлер ғана диагноз қоя алады)
- IV ось: психоәлеуметтік және экологиялық проблемалар
- V ось: Функционалдылықты жаһандық бағалау (GAF) - бұл клиенттің ағымдағы жұмысының 0 - 100 шкаласындағы сандық рейтинг, ол ұсынатын өмірлік стресстермен. GAF 91-100 балл науқастың жоғары жұмыс істейтінін және өміріндегі стрессті оңай басқаратынын білдіреді. GAF 1-10 балл науқастың өзіне және/немесе басқаларға қауіпті екенін көрсетеді.
Қадам 2. Науқасқа емдеуді ұсыныңыз
Сіздің ұсыныстарыңыз баяндаудың қысқаша мазмұны мен бағалауға негізделуі керек. Сіздің емдеу мақсаттарыңыз аяқталу үшін белгілі бір уақыт кезеңдерімен өлшенуі керек.
- Бағалаудың бір бөлігі емделушінің емделудің идеалды нәтижесі ретінде не көретінін анықтауға тырысады. Мысалы, кейбір науқастар тек терапиямен айналысқысы келуі мүмкін, басқалары тек дәрі -дәрмекті қалауы мүмкін, ал басқалары екеуінің комбинациясын қалайды. Сіз пациентті клиникалық тұрғыдан сәйкес келетін жерге жеткізуге тырысуыңыз керек.
- Емдеу мақсаттарының тізімін жасаңыз. Мысалдар: қауіп факторларын төмендету, функционалдық құнсыздануды төмендету.
- Науқастың қатысуымен жоспарланған алдын алу шараларын көрсетіңіз. Мысалдар ашуды басқару, ата -аналарды оқыту, проблемаларды шешу болуы мүмкін.
Қадам 3. Науқастың ем туралы түсінігін құжатпен аяқтаңыз
Сіздің бағалауыңыз науқастың емдеу курсы мен оның мақсаттары туралы түсінігі туралы мәлімдемемен аяқталуы керек. Бағалаудың бұл бөлігі пациенттің емделудің белгіленген курсын білетінін және онымен жұмыс істеуге дайын екенін көрсетеді.
- Емделушілер емделушілермен емдеу курсы туралы келіскенде, олардың емінің жақсы нәтижелері туралы хабарлайды.
- Пациент пен психикалық денсаулық сақтау провайдері арасындағы келіссөздер процесін жүзеге асыру арқылы тиімді араласуды қамтамасыз ету.
Кеңестер
- Науқастың проблемасы мен тарихы туралы ашық сұрақтар қойыңыз. Сіз айтқан ақпарат пациенттің өмірінің барлық бөліктерінен келеді. Олар өз тарихын айтып берсін. (Ашық сұрақтар қою пациенттің ойлау процесін бақылауға мүмкіндік беретін қосымша артықшылықтарға ие.)
- Науқасқа күнделік жүргізуді ұсыныңыз. Бұл психикалық денсаулықтың нақты белгілерін анықтауға көмектеседі.
- Егер емделуші тиімді сөйлесе алмаса, балама ақпарат көздерін қарастырыңыз. Басқа көздерге отбасы мүшелері, іс жүргізушілер немесе полиция кіреді. (Егер алынған ақпаратты дәрігер сұрамаса, науқастың құпиялылығы бұзылмайды.)
