Мейірбикелік диагноз-бұл мейірбикелік күтім жоспарының негізін құрайтын 3 бөлімнен тұратын қысқаша мәлімдеме. Мейірбике күтімінің гипотетикалық жоспарын құру - мейірбике ісі студенттері үшін сыни ойлау жаттығуы. Белгілі бір ауруды немесе медициналық жағдайды анықтайтын медициналық диагноздан айырмашылығы, мейірбикелік диагноз науқастың қажеттіліктерін талдайды.
Қадамдар
3 бөлімнің 1 бөлігі: Деректерді жинау және талдау
Қадам 1. Науқастың белгілеріне назар аударыңыз
Науқастың жарақатына немесе олардың жағдайының белгілеріне назар аударыңыз. Сіз көрген белгілер мен белгілерге сүйене отырып, науқаста кездесетін мәселенің негізгі сипаттамасын жасаңыз.
- Мысалы, егер сізде мидың травматикалық жарақаты диагнозы қойылған науқас болса, олар шатастырылған және бағдарланбаған болып көрінуі мүмкін. Сіз олардың қайда екенін, не үшін ауруханада жатқанын түсінбейтін сияқты деп жаза аласыз.
- Ресми терминологияны қолдану туралы алаңдамаңыз. Сіз өз бақылауларыңызды кейінірек «аударуға» болады. Өз сөзіңізбен көргеніңізді түсіруге назар аударыңыз.
2 -қадам. Науқаспен және олардың жақындарымен көңіл -күйлері туралы сөйлесіңіз
Сіздің мейірбикелік диагнозыңыз науқастың және оның айналасындағы адамдардың ақпаратын қамтиды. Отбасы мүшелері мен достары науқастың мінез -құлқы мен сыртқы түрінің өзгеруі туралы толық ақпарат бере алады. Олар пациенттің жағдайы оларға қалай әсер ететінін де айта алады.
- Науқасқа олардың жағдайына қалай жауап беретінін және әр түрлі белгілермен қалай күресетінін жақсы түсіну үшін сұрақтар қойыңыз. Мысалы, егер сізде жарақаттанған ми жарақаты диагнозы қойылған науқас болса, сіз олардың қайда екенін немесе не үшін екенін біле ме деп сұрауыңыз мүмкін. Сіз сондай -ақ олардың шындықпен байланысын жақсы түсіну үшін қай күн немесе президенттің кім екенін сұрай аласыз.
- Достар мен туыстардың қарым -қатынасы пациенттің проблемаларына әсер етуі мүмкін. Мысалы, егер науқастың жұбайы күйзеліске ұшыраса немесе мазасызданса, олар науқастың мазасыздығын арттыруы мүмкін.
Мүмкін болатын сұрақтар
Симптомды не жақсартады немесе нашарлатады?
Сіз жеңілдік алу үшін не істедіңіз?
Симптомға қалай сипаттама берер едіңіз?
Симптомның ауырлық шкаласы бойынша 1 -ден 10 -ға дейін қалай?
Симптом қашан басталды? Бастама кенеттен ме, әлде біртіндеп пе?
Симптом қанша уақытқа созылады?
Қадам 3. Науқастың олардың белгілеріне реакциясын бағалаңыз
Науқастың симптомдарын жеңілдету үшін не істегенін және олардың аурумен немесе жұмысының жоғалуымен қалай күресетінін қараңыз. Науқастың көзқарасы мен олардың айналасындағы адамдарға, оның ішінде жақындары мен медициналық қызмет көрсетушілерге деген көзқарасын қарастырыңыз.
Мысалы, егер пациент мойынсұнбайтын болса және жақындарына немесе медициналық қызмет көрсетушілерге ұрсатын болса, олар қатты қиналады немесе мазасыздануы мүмкін
Қадам 4. Объективті және субъективті деректерді ажыратыңыз
Субъективті деректер - бұл пациент өз сезімдері туралы айтады. Бұл олардың түсінігі, оны тексеру мүмкін емес. Объективті деректер, керісінше, ғылыми әдістер көмегімен өлшенетін және тексерілетін бақылаулардан келеді.
- Сіздің нақты диагнозыңызды растайтын деректер объективті немесе субъективті болуы мүмкін. Объективті деректер сіздің диагнозыңыздың негізін құруда маңызды. Дегенмен, субъективті деректер, әсіресе науқастың ауырсыну деңгейіне қатысты, сіздің диагнозыңыз үшін де, жалпы күтім жоспарыңыз үшін де маңызды болуы мүмкін.
- Мысалы, субъективті деректер пациенттің басы айналғанын немесе шатасқанын айтады. Бұл субъективті деректерді науқастың қан қысымы 90/60 және олардың импульсі 110 сияқты объективті деректерді пайдалана отырып есептеуге болады.
Қадам 5. Мейірбикелік диагнозыңыз шешетін мәселені анықтаңыз
Сіз жинаған деректерден үлгілерді іздеңіз. Дұрыс диагнозды көрсететін әр түрлі белгілер мен белгілер біріктірілуі мүмкін.
- Медициналық диагнозға емес, науқастың және айналасындағылардың тәжірибесіне назар аударыңыз. Мейірбикелік диагноз жеке адамды көрсетеді. Мейірбикелік екі диагноз бірдей болмайды, тіпті екі науқас үшін де.
- Мысалы, сіздің науқасқа мидың шайқалуы диагнозы қойылған делік. Сіздің емделуші диагнозыңыз пациентке осы жағдайға көмектесу үшін қажет нәрсені қамтиды. Науқастың ояу болуын қамтамасыз ету үшін оған жүйелі тексерулер кіруі мүмкін. «Бұл қай күн?» Сияқты сұрақтар қойыңыз. және «қайдасың?», пациенттің уақыт пен орынға бағдарланғанына көз жеткізу үшін, сонымен қатар шатасу белгілерін қадағалаңыз.
- Науқастарда жиі шешілуі қажет бірнеше проблемалар болады. Әр мәселені жеке анықтаңыз.
Кеңес:
Мүмкіндігінше емделу жоспарын бастамас бұрын науқаспен, оның отбасымен немесе басқа медбикемен диагнозыңызды тексеріңіз. Мысалы, егер сізде жарақаттанған ми жарақаты бар науқас болса және сізде «созылмалы шатасу» диагнозы қойылса, сіз науқастың үнемі шатасқанын және бағытын жоғалтқанын растау үшін отбасыңызбен және басқа медбикелермен сөйлесе аласыз.
3 -тің 2 -бөлігі: Қатысты факторларды анықтау
Қадам 1. Науқастың мәселесінің көзін іздеңіз
Сіз диагноз қойғаннан кейін, сіз емделуші тұрғысынан қарайтын боласыз, науқастың неге бұл проблемаға тап болғанын анықтаңыз. Бұл мәселені жеңілдету үшін мейірбике іс -әрекеті қандай болатынын шешуге көмектеседі.
- Мысалы, сіз созылмалы ауру диагнозын қойдыңыз делік. Науқаста жақында жұлын жарақаты бар. Жұлынның зақымдануы, мүмкін, бұл аурудың себебі немесе көзі.
- Науқастың медициналық диагнозы мұнда кейбір нұсқауларды бере алады. Мысалы, егер сізде жақында созылмалы обструктивті өкпе ауруы (ӨСОА) диагнозы қойылған пациент болса, бұл ауру сіздің тұрақты жөтел диагнозыңыздың негізгі көзі болып табылады.
- Есіңізде болсын, науқастарда бірнеше диагноз болуы мүмкін. Науқастың қажеттіліктерін қанағаттандыруды жеңілдету үшін оларды ауырлық дәрежесі бойынша орналастырған дұрыс. Сіз оларды дәрігердің конспектісінде алаңдаушылық үшін тізімделген таба аласыз. Емдеу барысында бұйрықтың өзгеруі қалыпты жағдай, сондықтан пациенттің өзгеретін қажеттіліктерін ескеріңіз.
Қадам 2. Науқастың тарихын және жалпы денсаулығын бағалаңыз
Науқастың диаграммасы мен жазбаларын қарап, олардың қазіргі жағдайына байланысты факторларды анықтаңыз. Зертханалық есептер мен денсаулық сақтау тобының басқа мүшелерімен әңгімелесу де маңызды болуы мүмкін.
- Мысалы, егер пациент созылмалы темекі шегетін болса, олардың темекі шегуі олардың тұрақты жөтеліне немесе тыныс алуының қиындауына байланысты фактор болуы мүмкін.
- Науқас пен оның жақындары сізге науқастың медициналық тарихын білуге және мінез -құлқындағы соңғы өзгерістер туралы айтып бере алады.
Қадам 3. Байланысты факторларды анықтау кезінде ықтимал мәселелерді қосыңыз
Науқастың жағдайы туралы білімдеріңізге сүйене отырып, емделу кезінде олардың ағымдағы белгілеріне байланысты туындауы мүмкін симптомдарды немесе мәселелерді тізімдеңіз. Науқастың проблемаларымен бірге шоғырлануға бейім басқа симптомдар немесе проблемалар туралы ойланыңыз.
Мысалы, егер сізде тұрақты жөтелмен ауыратын науқас болса, жөтелге байланысты ұйқының бұзылуы бастапқы диагнозға байланысты ықтимал мәселе болады. Бұл ықтимал проблемаларды болжау пациенттің емін реттеуге көмектеседі
3 -тің 3 -ші бөлімі: Клиникалық шешім қабылдау
Қадам 1. Ең мейірбикелік диагнозды табыңыз
Сіз байқаған мәселенің ресми терминологиясын іздеңіз. Сізге бағыттау үшін NANDA-I және басқа да медбикелік оқулықтарды қолданыңыз. Науқастың қажеттіліктері мен жағдайына сәйкес келетін ресми терминологияны жазыңыз.
Мейірбикелік диагноз қойылғаннан кейін, сіз пациентке сәйкес келетін ықтимал нәтижелер мен мейірбикелік араласуларды іздей аласыз. Олардың әрқайсысы осы науқасқа қалай қолданылатынын қарастырыңыз
Қадам 2. Диагноз қою үшін байланысты факторларды біріктіріңіз
Мейірбикелік диагноздың келесі бөлімінде науқастың мәселесінің байланысты факторлары немесе себептері келтірілген. Оқулықтарыңыздан осы факторлардың стандартталған терминдерін іздеңіз, егер сіз оларды әлі білмесеңіз.
- Байланысты факторлар сіздің мейірбикелік диагнозыңыздың екінші бөлігін құрайды. Нақты диагноздан кейін «қатысты» (сонымен қатар «r/t» деп қысқартылған) деп жазыңыз, содан кейін осы мәселені тапқан көздер мен себептердің тізімін жазыңыз.
- Мысалы, сізде травматикалық ми жарақатынан кейін созылмалы шатасуы бар науқас бар делік. Сіз мұны «мидың жарақаттануы мүмкін созылмалы шатасуы» немесе «МРТ -мен расталған мидың жарақаттануына байланысты созылмалы шатасу» деп жаза аласыз.
- Дәрігердің диагнозы бойынша жұмыс жасағаныңызға көз жеткізіңіз. Егер диагноз түпкілікті болмаса, жұмыс диагнозын «мүмкін» деп атаңыз.
3 -қадам. «AEB» мәлімдемесіндегі деректерді қорытындылаңыз
«AEB» - бұл «дәлелдегендей» деген кең таралған мейірбике қысқартуы. Сіз диагноз қойған мәселені көрсететін сипаттамаларды бөліп алу үшін жиналған деректерді тексеріңіз.
- Сіздің оқулықтарыңызда белгілі бір диагнозға байланысты сипаттамалардың тізімі болуы мүмкін. Дегенмен, осы науқаста сіз байқаған сипаттамаларды ғана қосыңыз.
- Деректердің субъективті немесе объективті екенін ескеріңіз.
Мейірбикелік диагностиканың мысалдары
Созылмалы ауырсыну р/т жұлынның зақымдануы AEB науқастың мәлімдемелері, ауырсынуды басатын дәрілерді сұрау, емді аяқсыз ауыртпалықсыз аяқтау мүмкін еместігі.
Созылмалы шатасу р/т мидың травматикалық жарақаты AEB дезориентация және когнитивті дисфункция.
Кеңестер
- Мейірбикенің жақсы диагнозы дәрігерге сіздің пациентте не дұрыс емес деп ойлайтыныңызды, оларға не қажет екенін және неліктен екенін айтады. Алайда, бұл нақты диагноз қоймайды. Дәрігер әрқашан пациентке диагноз қояды, ал сіздің емдік диагнозыңыз бұл диагноздың қандай болатыны туралы болжам жасамауы керек.
- Дәрігер өзінің ресми диагнозын анықтамайынша, пациент өзінің белгілерінен немесе күдікті диагнозынан «көрінеді» немесе «көрінеді» деп айту жақсы.
- Сіз өзіңіздің мейірбикелік диагнозыңызды дәрігерге диагнозды жеңілдетуге көмектесетін жол картасы ретінде қарастыра аласыз. Дегенмен, бұл дәрігерді белгілі бір бағытта көрсетпеуі керек.
- Өзіңізді науқастың қорғаушысы деп есептеңіз. Олардың қажеттіліктері туралы айтыңыз, мысалы, «бұл емделушіге ауруды басатын дәрілер көбірек қажет болуы мүмкін, себебі олардың қазіргі дозасы олардың ауырсынуын бақыламайды». Егер сіз қажет деп ойласаңыз, сіз қосымша тесттерді ұсына аласыз. Емдеу туралы соңғы шешімді дәрігер қабылдайтынын есте ұстаған жөн.
