Америка Құрама Штаттарында медициналық есеп айырысу процесі дәрігерлер үшін де, пациенттер үшін де күрделі. Медициналық процедуралар ешқашан арзан болмайды, ал дәрігерге немесе ауруханаға бару құны көптеген науқастарды таң қалдыруы мүмкін. Алайда, этикаға жатпайтын медицина мамандары пациенттерден қосымша ақша алуға тырысуы мүмкін. Мысалы, дәрігерлер пациенттерге емделуші ешқашан алмаған процедуралар мен сынақтарға есеп бере алады. Егер сіз алаяқтықпен есептелген деп ойласаңыз, алдымен дәрігермен немесе ауруханамен есеп айырысуға тырысыңыз. Бұл шынайы қателік болуы мүмкін. Егер олар төлемді түзетуден бас тартса, медициналық сақтандыру провайдеріне хабарласыңыз.
Қадамдар
2 бөлімнің 1 бөлігі: Дәрігермен немесе ауруханамен жұмыс
Қадам 1. Аурухананың есеп айырысу бөліміне хабарласыңыз
Егер дәрігер немесе аурухана шынайы қателік жасаса, мәселені байқаған бойда есепшоттағы қатені олардың назарына жеткізген дұрыс. Есеп айырысу туралы дауларды білу үшін кеңсенің немесе аурухананың веб -сайтына қараңыз.
Егер есеп айырысу бөлімінде байланыс ақпараты жоқ болса, офистің негізгі нөміріне қоңырау шалыңыз және есеп айырысу дауларына жауапты адаммен сөйлесуді сұраңыз
Қадам 2. Қаржы директорының байланыс ақпаратын сұраңыз
Егер аурухананың есеп айырысу бөлімі есеп айырысу қатесін түзетпесе, бас қаржы директорына хабарласуды сұраңыз. Қаржылық директорға есепшотқа қатысты алаңдаушылығыңызды түсіндіріңіз және жағдайды түзету үшін не істей алатынын сұраңыз.
- Кейбір жағдайларда есепші бөліміне сіздің шағымыңызға байыпты қарау үшін қаржы директорымен байланысу қаупі жеткілікті болады.
- Егер сіз шағын кеңсемен немесе жеке тәжірибемен айналысатын болсаңыз, қаржы директоры болмауы мүмкін. Егер бұлай болса, сіз бас дәрігердің байланыс ақпаратын сұрай аласыз.
Қадам 3. Алаяқтықты түзету үшін медициналық биллингпен жұмыс жасаңыз
Адвокат сізге алаяқтықпен есеп айырысқаныңызды анықтай алады, ал егер сізде болса, олар ауруханаға немесе мемлекеттік медициналық кеңеске хабарласады. Егер сіз аурухананы есеп айырысу бойынша алаяқтықпен айыптауға ыңғайсыз болсаңыз немесе мәселені шешуге уақытыңыз болмаса, медициналық есепшотты қорғаушы сіздің ең жақсы таңдауыңыз болуы мүмкін.
2 -ден 2 -ші бөлім: Алаяқтық есепшот туралы хабарлау
Қадам 1. Штатыңыздың Денсаулық сақтау департаментіне хабарласыңыз
Егер сіз алаяқтықпен есепшот алғаныңызға сенімді болсаңыз және аурухана немесе дәрігер есепшотты өзгертуден бас тартса, келесі қадам - мемлекеттік денсаулық сақтау министрлігіне хабарласу. Көптеген штаттарда ДСҰ құрамында медициналық этикаға жатпайтын мінез -құлық немесе алаяқтық шот туралы шағымдарды бағалайтын медициналық кеңес болады. Бұл кеңес сіздің атыңыздан төлем алаяқтықтарын тексереді.
Егер сіз Америка Құрама Штаттарында тұрмасаңыз, сіз тұратын аймақты басқаратын үкіметтік медициналық кеңеске хабарласыңыз
Қадам 2. Сақтандыру компаниясына жалған шот туралы хабарлаңыз
Кез келген жағдайда сіздің сақтандыру компанияңыз сіздің медициналық шотыңыздың көп бөлігін төлейді, сондықтан олар күдікті алаяқтық туралы естуге қызығушылық танытады. Сіздің сақтандыру компанияңыз дәрігерге немесе ауруханаға хабарласады және сіз күткен медициналық процедуралар немесе тесттер туралы күдік туралы сұрайды.
Ұлттық денсаулық сақтау алаяқтыққа қарсы қауымдастығы (NHCAA) негізгі сақтандыру провайдерлері үшін байланыс ақпаратын желіде көрсетеді: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -contacts.aspx
3 -қадам. Мемлекеттік сақтандыру алаяқтық бюросына сақтандыру компаниясының алаяқтық туралы хабарлаңыз
Өте сирек жағдайларда, сіздің сақтандыру компанияңыз этикалық емес ауруханамен немесе дәрігерлік кеңсемен алаяқтық есепшотқа қатысуы мүмкін. Бұл жағдайда сіз алаяқтық туралы сіздің мемлекеттік сақтандыру алаяқтық бюросына хабарлауыңыз керек.
- NHCAA сақтандыру бойынша алаяқтық бюросының штат бойынша байланыстарын желіде көрсетеді: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/state-insurance-fraud-b Bureau.aspx.
- Бұл бюролар әдетте мемлекеттік сақтандыру департаменті немесе Бас прокуратура арқылы жүзеге асады.
Қадам 4. ACA бойынша медициналық қызмет көрсетуші алаяқтық есепшот туралы хабарлауға қоңырау шалыңыз
Егер сіз «Қол жетімді медициналық көмек туралы» заңға сәйкес денсаулығыңызға тіркелген болсаңыз, олардың есеп айырысу бөліміне тікелей хабарласа аласыз. Медициналық мекеменің атауын, сізден дұрыс алынбаған дәрілік заттарды, операцияларды немесе сынақтарды және алым сомасын қамтитын жалған шот туралы хабарлаңыз.
ACA Billing-ке 1-800-318-2596 бойынша хабарласыңыз
Қадам 5. Есепшоттағы алаяқтыққа күдік туындаған жағдайда Medicare компаниясына хабарласыңыз
Егер сіз Medicare арқылы сақтандыруды алсаңыз, шот бойынша алаяқтық болған жағдайда сіз оларға тікелей хабарласа аласыз.
- Medicare клиенттерін жалған есептеуден қорғау және дәрігерлердің жалған шоттарды сақтандыру провайдерлеріне жіберуіне жол бермеу үшін әр түрлі федералды заңдар қабылданды.
- 1-800-632-4327 телефон нөмірі бойынша алаяқтық туралы хабарлау үшін Medicare-ге қоңырау шалыңыз.
