Medicare контекстінде алаяқтық схемасы жеткізілмеген қызметтер үшін Medicare -ді есепке алуды немесе шағымдар бланкілері бойынша төлем сомасын ұлғайтуды қамтиды. Medicare -ге жалған айыпты әдейі есептейтін медициналық қызмет көрсетушілер салық төлеушілерге жылына миллиардтаған доллар шығын келтіреді және Medicare бенефициарларының денсаулығына қауіп төндіреді. Егер сіз медициналық көмек провайдерінен алаяқтыққа күдіктенсеңіз, бұл әрекет туралы АҚШ үкіметіне немесе мемлекеттік Medicare агенттігіне хабарлауға болады.
Қадамдар
2 әдісі 1: Мемлекеттік медициналық көмек агенттігіне есеп беру
Қадам 1. Шағым формаларын зерттеңіз
Егер сіз алаяқтыққа немесе қиянатқа күдіктенсеңіз, шағым бланкілеріндегі жазбаларды зерттеп, оларды бұрынғы жазбалармен салыстырыңыз.
- Дәрігерге барғанда немесе медициналық құралдарға тапсырыс бергенде, сіз алатын қызметтермен немесе материалдармен бірге күндерді жазыңыз. Оларды Medicare -ден алған формаларыңызда көрсетілген мәліметтермен салыстырыңыз, мысалы сіздің Medicare туралы қысқаша хабарлама.
- Егер сіз Medicare бланкілерінде сізде жазба жоқ заттарды тапсаңыз, бұл заттар алаяқтықтың дәлелі болуы мүмкін.
Қадам 2. Дәрігерге қоңырау шалыңыз
Егер сәйкессіздік табылса, күмәнді төлемдердің қателеспегеніне көз жеткізу үшін алаяқтық туралы хабарламас бұрын дәрігерге хабарласыңыз.
- Қарапайым кеңсе қателерін түзетуге болады және әдетте теріс қылықты немесе алаяқтықты дәлелдеу үшін қажет деңгейге көтерілмейді. Егер қате байқалса, сіздің медициналық провайдеріңіз оны Medicare көмегімен түзетіп, жаңартылған сомамен жаңа шағым бере алады.
- Мүмкін, сіз бұл қызметті білмей -ақ алдыңыз немесе сіз қолданылған кодтауды түсінбеуіңіз мүмкін және Medicare шағым бланкісіндегі элемент дұрыс емес деп күдіктенуіңіз мүмкін.
Қадам 3. Әрекет туралы мәліметтерді жинаңыз
Есепті жібермес бұрын, алаяқтық деп санайтын айыптаулар туралы мүмкіндігінше көп мәлімет жинаңыз.
- Дәрі -дәрмектерді теріс пайдаланудың немесе алаяқтықтың мысалына жеткізушілер сіз ешқашан тапсырыс бермеген немесе алмайтын қондырғылар үшін Medicare -ді немесе медициналық қызмет көрсетушілер сіз көрсетпеген қызметтер үшін Medicare -ді қосады.
- Алаяқтық жалпыұлттық мекемелердің кең ауқымды операцияларынан бастап, шағын көлемде жұмыс істейтін жеке медициналық қызмет көрсетушілерге дейін.
Қадам 4. Ең жақын SMP бағдарламасына хабарласыңыз
Медициналық аға патруль алаяқтықты зерттейді және сізге есеп беруге, сондай -ақ кез келген сұрақтарға жауап беруге көмектеседі.
- SMP сонымен қатар сіздің медициналық қызмет көрсетушіңізбен немесе жеткізушіңізбен сөйлесуді ыңғайсыз сезінсеңіз немесе анонимді болғыңыз келсе және сіздің күдіктеріңіз бар екенін білгісі келмесе, сізге көмектесе алады.
- Егер сіз SMP -ке қалай хабарласу керектігін білмесеңіз, SMP локаторын https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= мекен -жайы бойынша пайдалануға болады.
Қадам 5. Тиісті мекемеге алаяқтық туралы есеп беріңіз
Егер сіз медициналық қызмет көрсетушіден алған жауаптарыңызға қанағаттанбасаңыз, күдіктену туралы мемлекеттік органдарға хабарлауыңыз керек.
Сіз алаяқтық туралы жергілікті полиция бөліміне хабарласа аласыз
2 -ші әдіс 2: Бас инспектор кеңсесіне есеп беру
Қадам 1. Денсаулық сақтау провайдеріне хабарласыңыз
Егер сіз шағым формасында сәйкессіздіктерді тапсаңыз, олардың жазықсыз қателіктің нәтижесі емес екеніне көз жеткізу үшін денсаулық сақтау провайдерінен сұраңыз.
- Сіз алатын медициналық қызметтер мен жабдықтардың жеке жазбаларын сақтаңыз және сіздің Medicare бланкілеріңізде сіздің жеке жазбаларыңызда көрсетілген ақпарат бар екеніне көз жеткізіңіз.
- Іскерлік қателерді түзетуге болады және медициналық қызмет көрсетуші Medicare -ге жаңартылған жазбалары бар жаңа шағым формасын жібере алады.
Қадам 2. Есепке ақпарат жинаңыз
Сіз күдікті алаяқтық туралы хабарламас бұрын, OIG толық тергеу жүргізу үшін жеткілікті ақпаратыңыз бар екеніне көз жеткізіңіз.
- OIG -ке сіздің медициналық қызмет көрсетуші, сіз сұрайтын қызметтер мен көрсетілген қызметтердің күні және Medicare бекіткен төлем сомасы туралы ақпарат қажет.
- Сіз сондай -ақ сіздің атыңызды және Medicare нөміріңізді көрсетуге дайын болуыңыз керек, себебі бұл сома қате болды және сіз төленбеуіңіз керек деп ойлайсыз.
Қадам 3. Алаяқтық пен қиянаттың айырмашылығын біліңіз
Алаяқтықтың не екенін түсіну сізге жалған айыптаудан аулақ болуға көмектеседі.
- Қатыгездікке қызмет көрсетушіге ақы төлеу немесе қызметтерді бөлу сияқты әрекеттер жатады, бұл медициналық қызмет көрсетуші тұтастай қызмет үшін бір емес, бір қызметтің жеке компоненттері үшін бөлек төлеген кезде болады.
- Ережелерді бұрмалау қиянат болып табылады, ал қасақана алдау алаяқтық болуы мүмкін. Екеуінің арасындағы айырмашылық негізінен ниетке байланысты.
- Сіз OIG -ке қиянат туралы да, алаяқтық туралы да хабарлай аласыз; алайда, егер сізде қасақана алдаудың дәлелі болмаса, сіз бұл әрекеттердің жалған екенін айтудан аулақ болуыңыз керек.
- Мысалы, дәрігер Medicare -ге көбірек ақша алу үшін Medicare -ге қызмет көрсетудің жоғары деңгейіне талап арызды әдейі бере алады. Бұл әрекет федералды жалған шағымдар туралы заң бойынша алаяқтық болып табылады. Мұндай бұзушылық үшін азаматтық айыппұлдар жалған шағым үшін 5 000 доллардан 10 000 долларға дейін айыппұлдарды қамтиды. Ол сондай -ақ қылмыстық жазаға тартылуы мүмкін.
- Алаяқтықтың тағы бір түрі - медициналық қызмет көрсетушілерге басқа медициналық қызмет көрсетушілерге жолдама алу үшін ақша алу. Бұл денсаулық сақтау провайдерлеріне Medicare өтейтін тауарлар мен қызметтер үшін өтемақыны әдейі төлеу немесе алу қылмысқа жатқызатын федералды «кері қайтаруға қарсы» статусты бұзады.
Қадам 4. OIG -ке хабарласыңыз
OIG Medicare алаяқтықпен және теріс пайдаланумен айналысатын жеке тұлғалар мен ұйымдарды алып тастауға, сондай -ақ белгілі бір бұзушылықтар үшін азаматтық жаза қолдануға құқылы.
- Ұйымға алаяқтық туралы хабарлау үшін 1-800-MEDICARE ұлттық алаяқтық сенім телефонына қоңырау шалуға болады.
- OIG -те Medicare алаяқтық туралы хабарлау үшін толтыруға болатын онлайн формасы бар. Бұл форма https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx сайтында қол жетімді.
- OIG -ге есеп берген кезде, сіз туралы берген кез келген анықтаушы ақпарат құпия болып қалады. OIG сіздің медициналық қызмет көрсетушілеріңізге олар туралы хабарлағаныңызды айтпайды. Сонымен қатар, сіз шағымды жасырын түрде енгізе аласыз.
- Сіз OIG -ке кім екеніңізге қарамастан есеп бере аласыз. Алаяқтық туралы шағым беру үшін сізге Medicare бенефициары немесе медициналық көмекші болудың қажеті жоқ.
- Сіз сондай-ақ алаяқтық туралы жазбаша есептік жазбаны HHS кеңестері бойынша жедел инспектордың HHS кеңсесіне пошта арқылы жібере аласыз, 23489, Вашингтон, Колумбия 20026-3489 немесе Medicare бенефициарының байланыс орталығындағы Medicare және Medicaid қызметтерінің орталықтарына., Пошта жәшігі 39, Лоуренс, KS 66044.
5-қадам. Кез келген кейінгі тергеумен бірге жұмыс жасаңыз
Есепті жасырын түрде бермеген жағдайда, тергеушілер сіздің есебіңізге қатысты қосымша сұрақтар бойынша сізге хабарласа алады.
- Есеп беруді жасырын түрде беру туралы шешім қабылдаған кезде, байланыс ақпаратын қоспау OIG-ті жан-жақты тергеуді аяқтауға кедергі келтіруі мүмкін екенін есте сақтаңыз, себебі тергеушілер сіздің есепті қарау кезінде тығырыққа тірелген жағдайда сізбен хабарласа алмайды және қосымша ақпарат қажет..
- Сіздің байланыс ақпаратыңыз тек сіздің есебіңізді тексеру мақсатында Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету федералды департаментінде бөлісіледі. Сіздің ақпаратыңызды көпшілікке жария етуге федералды заңмен тыйым салынған.
- Белгілі бір жағдайларда, сіз $ 100 немесе одан да көп Medicare ақшасын қалпына келтіруге әкелетін Medicare алаяқтық туралы нақты есеп берсеңіз, $ 1 000 дейін сыйақы алуға құқығыңыз бар.
