Трахеостомия - бұл мойынның алдыңғы жағынан және трахеяға (желдету жолына) ашылатын тесік (хирургиялық кесу арқылы жасалады). Тыныс алу жолдарын ашық ұстау және тыныс алу үшін пластикалық түтік тесік арқылы енгізіледі. Процедура көбінесе ұзақ уақытқа созылатын интубацияны болдырмау үшін жасалады (біреудің тамағына түтік салу), бұл аймаққа ұзақ уақыт зақым келтіруі мүмкін. Бұл төтенше жағдайда аллергиялық реакцияның немесе өсіп келе жатқан ісіктің тамағының бітелуіне байланысты жасалуы мүмкін. Трахеотомия уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін. Тұрақты трахеостомияға күтім көп білім мен назар аударуды қажет етеді, әсіресе нәрестелер мен оларға күтім жасайтындар үшін ауруханадан үйде. Үйде күтім жасамас бұрын, сіздің трахеостомияны орналастырған ЛОР немесе пульмонологтан мұқият дайындық алғаныңызға көз жеткізіңіз.
Қадамдар
4 -тің 1 -бөлігі: Түтікті сору
Қадам 1. Материалдарыңызды жинаңыз
Трахеостомиялық түтікті сору маңызды, себебі ол тыныс алу жолдарын секрециядан (шырышты) босатуға көмектеседі, бұл науқастың жақсы тыныс алуына мүмкіндік береді және өкпе инфекциясының қаупін азайтады. Трахеостомиялық түтігі бар адамдарда дұрыс сорудың болмауы инфекцияның негізгі себебі болып табылады. Қажетті материалдарға мыналар жатады:
- Сорғыш машина
- Соруға арналған катетерлер (түтіктер) (14 және 16 өлшемдері ересектер үшін қолданылады)
- Стерильді латекс қолғаптары
- Қалыпты тұзды ерітінді
- Қалыпты тұзды шаю немесе дайындалған 5 мл шприц
- Ағын сумен толтырылған таза ыдыс
Қадам 2. Қолыңызды мұқият жуыңыз
Тәрбиешілер (ауруханада немесе үйде) трахеостомияға күтім жасар алдында және одан кейін қолдарын жууы керек. Бұл, ең алдымен, науқасты мойын тесігі арқылы бактериялық инфекциядан сақтайды. Қолыңызды кем дегенде 20 секунд жылы сумен және сабынмен жуыңыз, саусақтарыңыз бен тырнақтарыңыздың астына сүртуді ұмытпаңыз.
- Қолыңызды қағаз сүлгімен немесе таза шүберекпен құрғатыңыз.
- Қолыңызды қайтадан ластамау үшін шүберекті қағаз сүлгімен немесе шүберекпен жабыңыз.
- Балама ретінде, қолыңызды спиртке негізделген дезинфекциялағышпен көбіктендіріңіз, содан кейін оларды құрғатыңыз.
Қадам 3. Катетерді дайындаңыз және тексеріңіз
Қолға қолғап киіңіз. Сорғыш машинасының қаптамасын мұқият ашу керек, сонымен қатар катетердің ұшына тигізбеу керек. Бірақ катетердің соңында орналасқан бас бармақты басқару тесігіне қол тигізуге болады, сондықтан бұл туралы алаңдамаңыз. Егер сіз катетерді бір қолыңызбен айналдырсаңыз, ол оны басқарады, екінші қолыңызды басқа тапсырмаларға босатады. Катетер әдетте сору машинасына қосылған сорғыш түтікке бекітіледі.
- Сору машинасын қосыңыз және сорғыштың катетер ұшынан тексеріңіз. Бас бармағыңызды катетер портының үстіне қойып, босату арқылы соруды тексеріңіз.
- Трахеальды түтіктің бір немесе қосарланған саңылауы болуы мүмкін, ол манжетті немесе шешілмеген, фенестрленген (сөйлеуге мүмкіндік беретін) немесе фенестрленбеген болуы мүмкін.
Қадам 4. Науқасты дайындаңыз және тұзды ерітінді енгізіңіз
Науқастың иығы мен басының сәл көтерілгеніне көз жеткізіңіз. Бұл процедура кезінде ол ыңғайлы болуы керек. Оны тыныштандыру үшін шамамен үш -төрт терең тыныс алуын сұраңыз. Науқас жатқан соң трахеальды түтікке 3-5 миллилитр (0.10-0.17 фунт ун) тұзды ерітіндісін салыңыз. Бұл шырышты жөтелуді ынталандырады және шырышты қабаттарға ылғал қосады. Трахеяда ауаның өтуіне кедергі келтіретін қалың шырышты тығындардың пайда болуын болдырмау үшін сорып алу кезінде тұзды ерітіндіні үнемі қолдану керек.
- Түтікті сорар алдында науқастың денсаулық сақтау мамандарымен сөйлесіңіз. Кейде күтім трахеостомиялық түтіктің түріне байланысты болады.
- Тұзды қанша рет енгізу керек, әр адамда оның трахеясында қаншалықты қалың немесе қанша шырыш пайда болуына байланысты өзгереді.
- Күтім берушілер инфекция болған жағдайда шырыш секрециясының түсін, иісін және қалыңдығын қадағалауы керек - шырыш сұр жасылға айналады және жағымсыз иіс шығады.
Қадам 5. Катетерді салыңыз және сорғышты қолданыңыз
Катетерді науқас жөтеле бастағанға дейін немесе ол тоқтағанға дейін әрі қарай жүре алмайтынша трахеальды түтікке ақырын енгізіңіз. Бұл көп жағдайда трахеостомиялық түтікке шамамен 4-5 дюйм (10,2 - 12,7 см) тереңдікте орналасуы керек. Катетердің табиғи қисығы трахея түтігінің қисық сызығына сәйкес келуі керек. Катетерді трахеальды түтікті тазалауға арналған шаңсорғыш ретінде қарастырыңыз. Катетерді сорғышты қолданар алдында сәл артқа шегіну керек, бұл науқастың жайлылығын қамтамасыз етеді.
- Катетерді трахеальды түтіктен баяу және айналмалы қозғалыста шығарып алу кезінде бас бармақтың басқару тесігін жабу арқылы соруды қолданыңыз. Соруды шамамен 10 секундтан артық қолдануға болмайды, бұл кезде катетер айналуы және біркелкі шығарылуы қажет. Шығу кезінде үнемі сорғыш болуы керек.
- Трахеостомиялық түтіктер бірнеше мөлшерде және материалдарда келеді, мысалы, жартылай икемді пластик, қатты пластик және металл. Кейбір түтіктер бір реттік, ал басқалары қайта пайдалануға жарамды.
6 -қадам. Науқасқа ауа жіберіңіз
Науқасқа сору сеанстары арасында үш -төрт баяу және терең тыныс алуын сұраңыз, себебі сорғыш машина жұмыс істеп тұрған кезде оның өкпесіне ауа өте аз түседі. Науқастың жағдайына байланысты әр сору аяқталғаннан кейін немесе тыныс алуға уақыт берілгеннен кейін пациентке оттегіні беру керек.
- Катетерді алып тастағаннан кейін түтік арқылы ағын суды сорып алыңыз, содан кейін катетерді сутегі асқын тотығымен жуыңыз.
- Егер пациент трахеальды түтіктен сорылуы керек секреция шығаратын болса, процедураны қажет болғанша қайталаңыз.
- Тыныс алу жолдары шырыштан/секрециядан тазартылғанша сору қайталанады.
- Сорғаннан кейін оттегі процедура алдындағы ағын деңгейінде қайтарылады.
4 -тің 2 -бөлігі: Трахеальды түтікті тазалау
Қадам 1. Материалдарыңызды жинаңыз
Трахея түтіктерін таза және шырыш пен бөгде қоқыстардан тазарту маңызды. Оларды күніне кемінде екі рет тазалау ұсынылады - таңертең және кешке бір рет. Дегенмен, жиі болған сайын жақсы. Міне сізге қажет:
- Стерильді тұзды ерітінді
- Жартылай сұйылтылған сутегі асқын тотығы (½ порция сутегі асқын тотығымен араласқан)
- Кішкене таза ыдыстар
- Кішкене, жұқа щетка
Қадам 2. Қолыңызды жуыңыз
Қолды жуып, барлық микробтар мен кірді кетіру өте маңызды. Бұл гигиеналық күтімге байланысты кез келген инфекцияның алдын алуға көмектеседі.
Қолды жуудың дұрыс процедурасы жоғарыда талқыланды. Есте сақтаудың ең маңыздысы - жұмсақ сабын қолдану, қолды жақсылап көбіктендіру, шаю және таза, құрғақ сүлгімен құрғату
Қадам 3. Трахеальды түтіктің ішкі кануласын жібітіңіз
Бір ыдысқа ½ беріктігі бар сутегі асқын тотығының ерітіндісін, ал басқа ыдысқа тұзды ерітіндісін салыңыз. Трахеальды түтіктің ішкі кануласын мойын пластинасын ұстап тұрып абайлап алыңыз, оны дәрігер немесе медбике ауруханада жатқанда үйретуі керек.
- Каннуланы сутегі асқын тотығы ерітіндісі бар ыдысқа салыңыз және түтіктегі қыртыстар мен бөлшектер жұмсарғанша, ерігенше және жойылғанша оны толық сіңдіріңіз.
- Кейбір трахеялық түтіктер бір реттік болып табылады және оларды ауыстыру қажет болған жағдайда тазалауды қажет етпейді.
Қадам 4. Ішкі кануланы тазалаңыз
Жұқа щетканы қолданып, ішкі кануланың іші мен сыртын мұқият тазалаңыз, ол шырыш пен басқа қоқыстардан тазарады. Тым қатал болмау үшін мұқият болыңыз және тазалау үшін өрескел щеткаларды пайдаланбаңыз, себебі бұл түтікті зақымдауы мүмкін. Аяқтағаннан кейін, оны тұзды суға салып, стерильді болу үшін кемінде тағы 5-10 минут ұстаңыз.
- Егер сізде тұзды су болмаса, түтікті ақ сірке суымен суланған кезде де жұмыс істейді.
- Егер сіз бір реттік пластикалық трахеальды түтіктерді қолдансаңыз, онда бұл қадамды өткізіп жіберіп, түтікті тастаңыз.
Қадам 5. Түтікті қайтадан трахеостомиялық тесікке салыңыз
Қолыңызда тазартылған және зарарсыздандырылған (немесе жаңа) трахеальды түтік болған соң, оны мойын пластинасын ұстап тұрып, трахеостомиялық тесікке мұқият салыңыз. Ішкі түтікті орнына қайта бекітілгенше бұраңыз. Ішкі түтіктің орнына бекітілгеніне көз жеткізу үшін түтікті ақырын алға қарай тартуға болады.
Бұл тазалау процедурасын сәтті аяқтайды. Мұны күніне кемінде екі рет жасау инфекцияның, бітелудің және басқа асқынулардың алдын алады
4 -тің 3 -бөлігі: Стоманы тазарту
Қадам 1. Стоманы бағалаңыз
Стома - бұл науқастың тыныс алуы үшін түтіктер салынған мойын/трахеядағы тесік. Стоманы терінің зақымдануы мен инфекция белгілері үшін әр сорғаннан кейін бағалау керек. Егер қандай да бір инфекция белгілері болса (немесе бірдеңе күмәнді болып көрінсе), дереу дәрігермен кеңесіңіз.
- Стома инфекциясының белгілері қызаруды, ісінуді, ауруды және жағымсыз иісті іріңнің бөлінуін қамтуы мүмкін.
- Егер стома жұқтырылған және қабынған болса, трахеальды түтіктерді салу қиын болады.
- Егер стома ақшыл немесе көкшіл болса, бұл тінге қан ағымының бұзылуын көрсетуі мүмкін және сіз дереу дәрігерге хабарласыңыз.
Қадам 2. Стоманы антисептикпен тазалаңыз
Трахеальды түтікті алған сайын, стоманы тазартып, дезинфекциялаңыз. Бетадин ерітіндісі немесе соған ұқсас антисептикалық ерітіндіні қолданыңыз. Стоманы сағат 12 -ден бастап дөңгелек қозғалыста (стерильді дәкемен) тазартып, сағат үшке дейін төмен қарай сүрту керек. Содан кейін антисептикке батырылған жаңа дәке қолданыңыз және сағат тоғызға қарай сүртіңіз.
- Стоманың төменгі жартысын тазарту үшін жаңа дәкемен сағат үштен алтыға дейін сүртіңіз. Содан кейін сағат тоғыздағы қалыптан сағат алтыға қарай жылжытыңыз.
- Мұны сізге үйретілген жағдайда ғана жасаңыз.
Қадам 3. Таңғышты үнемі ауыстырып тұрыңыз
Трахеостомияға таңғышты күніне кемінде екі рет өзгерту керек. Бұл стома орнында және тыныс алу жүйесінде (өкпе) инфекцияның алдын алуға көмектеседі. Оны өзгерту терінің тұтастығын жақсартуға көмектеседі. Жаңа таңғыш теріні оқшаулауға және стоманың айналасына ағып кетуі мүмкін секрецияларды сіңіруге көмектеседі.
- Ылғал таңғышты дереу өзгерту керек. Бұл бактерияларды көбейтеді және денсаулығына байланысты асқынуларға әкелуі мүмкін.
- Трахея түтігі ластанған немесе суланған жағдайда орнында болатын таспаларды (байланыстарды) өзгертуді ұмытпаңыз. Таспаны ауыстыру кезінде трахея түтігінің орнында болуын қадағалаңыз.
4/4 бөлімі: Күнделікті күтімді меңгеру
Қадам 1. Сыртта болғанда түтікті жабыңыз
Дәрігерлер мен денсаулық сақтау мамандарының сіздің трахеальды түтікті жабуды талап етуінің себебі - бөгде бөлшектер мен қоқыстар жабық түтікке еніп, сіздің құбырға енуі мүмкін. Бұл бөгде бөлшектерге шаң, құм және атмосферадағы басқа да жалпы ластаушы заттар кіруі мүмкін. Бұл тітіркенуге және тіпті инфекцияға әкелуі мүмкін, оны болдырмау керек.
- Сіздің түтікке қоқыс кіруі сіздің түтікшеңізде шамадан тыс шырыштың пайда болуына әкеледі, бұл сіздің түтікті бітеп, тыныс алудың қиындауы мен инфекцияны тудыруы мүмкін.
- Егер сіз ашық ауада көп уақыт өткізсеңіз, әсіресе желді және/немесе шаңды болса, трахея түтігін жиі тазалаңыз.
- Трахеостомиялық түтікті пайдаланбаған кезде оны жабу керек пе, әлде оны желдеткішке қайта қосу керек пе, соны білетін дәрігермен сөйлесіңіз.
Қадам 2. Суға түсуден аулақ болыңыз
Трахеостомиямен ауыратын кез келген науқас үшін жүзу өте қауіпті болуы мүмкін. Суда жүзу кезінде трахеостомиялық тесік су өткізбейді және түтіктің қақпағы жоқ. Нәтижесінде жүзу кезінде трахеостомиялық тесікке/түтікке судың түсуі әбден мүмкін, бұл «аспирациялық пневмония» деп аталатын жағдайға әкелуі мүмкін - өкпеде тұншығуды тудыратын су.
- Аспирациялық пневмония, тіпті аз мөлшерде судан кейін, тұншығудан өлімге әкелуі мүмкін.
- Өкпеге аз мөлшерде судың түсуі де бактериялық инфекция қаупін арттыруы мүмкін.
- Түтікті жабыңыз, сонымен қатар ванна немесе душ қабылдағанда абай болыңыз.
Қадам 3. Ингаляциялық ауаны ылғалды ұстаңыз
Адамдар мұрынмен дем алған кезде (және синустарда) ауа ылғалды ұстайды, бұл өкпеге жақсы. Алайда трахеостомиясы бар адамдарда бұл қабілет жоқ, сондықтан олар дем алатын ауа сыртқы ауаның ылғалдылығымен бірдей. Құрғақ климатта бұл қиындық тудыруы мүмкін, сондықтан дем алған ауаны мүмкіндігінше ылғалды ұстауға тырысу керек.
- Ылғалдандырғышты қолданыңыз, үйдегі құрғақ ауа жағдайында ылғалдандырыңыз. Зең пайда болмас үшін оны үнемі тазалап отыруды ұмытпаңыз.
- Егер сізге қосымша оттегі қажет болса, дәрігермен ауаны ылғалдандыру керектігін сұраңыз.
Кеңестер
- Трахеостомияны тазарту және күту туралы толығырақ нұсқаулар алу үшін дәрігермен сөйлесіңіз.
- Трахеостомияның себебіне байланысты, сіз түтікті әр 3-6 айда ауыстырып отыруыңыз қажет болуы мүмкін.
- Әрқашан түтікте шырыш тығындары жоқ екеніне көз жеткізіңіз. Сондай -ақ, әрқашан өзіңізбен бірге запас алып жүріңіз.
- Жөтелгеннен кейін әрқашан шырышты шүберекпен немесе майлықпен тазалаңыз.
- Егер шұңқырдан қан кетсе немесе сізде немесе пациентте гранулемалар, тыныс алудың нашарлауы, жөтел, кеуде ауыруы немесе қызба белгілері байқалса, дереу маманға хабарласыңыз немесе электрондық поштаға хабарлаңыз.
- Кеңес алу үшін онлайн қолдау тобына қосылыңыз. Төтенше жағдайларда телефон нөмірлерінің немесе электрондық пошта мекенжайларының тізімін сақтаңыз. Үйде қоқыс күтімін қалай жасау керектігін оқыңыз.
- Дәлелді тәжірибе сору кезінде тұзды ерітінділерді қолдануға кеңес бермейді.
