Тимус - бұл кеуде қуысының ортасында (кеуде сүйегінің) артында және өкпенің алдында орналасқан без. Оның негізгі функциясы - тимозинді жетілдіріп, иммундық жасушаларды (Т -жасушалар) өндіру, инфекциялармен күресуге және иммундық жасушаларыңыздың өз денеңізге шабуыл жасауына жол бермеуге көмектесу (бұл жағдай аутоиммунитет деп аталады). Тимус сіздің Т -жасушаларыңыздың көпшілігін жыныстық жетілу кезінде дамытады, содан кейін без қысқара бастайды және майлы тінмен ауыстырылады. Тимома - бұл бездің шырышты қабығынан баяу өсетін және тимуста кездесетін ісіктердің тоқсан пайызын құрайтын ісіктер. Бұл салыстырмалы түрде сирек кездеседі, жыл сайын 500 -ге жуық американдық диагноз қойылады (көпшілігі 40 пен 60 жас аралығында). Тимоманың қандай симптомдарын іздеу керектігін және осы жағдайға байланысты диагностикалық зерттеулерді біле отырып, сіз дәрігерге қашан жүгіну керектігін және диагностикалық процестен не күту керектігін біле аласыз.
Қадамдар
2 бөлімнің 1 бөлігі: Тимоманың белгілерін тану
Қадам 1. Тыныс алуды іздеңіз
Ісік тыныс жолына (трахеяға) тиіп кетуі мүмкін, бұл сіздің өкпеңізге ауа кіруін қиындатады. Назар аударыңыз, егер сіз тыныс алуды жеңілдетсеңіз немесе тұншығу сезімін тудыратын тамағыңызға бірдеңе жабысып қалғандай сезінсеңіз.
Егер жаттығудан кейін ентігу пайда болса, тыныс алу кезінде сырылдар (ысқырықты ысқырық) шуылдың бар-жоғын ескеріңіз. Бұл астма болуы мүмкін
Қадам 2. Қосымша жөтелге назар аударыңыз
Ісік өкпені, трахеяны (желдеткіш) және жөтел рефлексіне байланысты нервтерді тітіркендіруі мүмкін. Назар аударыңыз, егер сізде айлар мен жылдар бойы созылмалы жөтел болған болса, басу құралдарынан, стероидтерден және антибиотиктерден бас тартпаңыз.
- Егер сізде ащы, майлы немесе қышқыл тағамнан қышқыл рефлюкс болса, бұл созылмалы жөтелге әкелуі мүмкін. Егер сіздің диетаңызды өзгерту жөтелді төмендетсе, онда бұл тимома емес.
- Егер сіз туберкулезбен ауыратын аймақта тұрсаңыз немесе саяхаттаған болсаңыз және созылмалы жөтелді, қанды қақырықты (қан шырышты жөтелді), түнгі тершеңдікті және безгекті бастан өткерген болсаңыз, онда сізде туберкулез болуы мүмкін. дереу дәрігерге.
3 -қадам. Кеудедегі ауырсыну жағдайларына назар аударыңыз
Кеуде қабырғасы мен жүрекке ісік түсуіне байланысты сізде кеуде қуысының қысымы сияқты сезіммен және кеудеңіздің ортасында орналасуымен сипатталатын ауырсыну пайда болуы мүмкін. Сондай -ақ, сіз кеуде сүйегінің артындағы ауырсынуды дамыта аласыз, ол аймаққа қысым жасаған кезде ауыруы мүмкін.
Егер сіз кеуде қуысының қысымын сезінсеңіз және терлеу, жүрек қағуы (жүрегіңіз кеудеден секіріп кететінін сезсеңіз), дене қызуының жоғарылауы немесе қозғалу немесе тыныс алу кезінде кеуде ауыруы болса, онда сізде өкпе немесе жүрек ауруы болуы мүмкін. Негізгі себепке қарамастан, сіз осы белгілер үшін дәрігерге қаралуыңыз керек
4 -қадам. Жұтылу кезінде абай болыңыз
Тимус өсіп, өңешке итеруі мүмкін, бұл жұтуда қиындық тудырады. Назар аударыңыз, егер сізде тамақты жұту қиын болса немесе сіз жақында сұйық диетаға ауыссаңыз, бұл оңайырақ. Қиындық тұншығу сезімі сияқты көрінуі мүмкін.
5 -қадам. Өзіңізді өлшеңіз
Тимус ісігі қатерлі ісікке айналуы және бүкіл денеге таралуы мүмкін (өте сирек), сіз қатерлі ісік тінінің қажеттілігінің жоғарылауына байланысты салмақ жоғалтуыңыз мүмкін. Қазіргі салмағыңызды ескі көрсеткішпен салыстырыңыз.
Егер сіз белгілі бір себепсіз байқаусызда салмақ жоғалтуды бастан өткерсеңіз, дәрігермен кеңесіңіз. Көптеген қатерлі ісіктер симптом ретінде салмақ жоғалтады
Қадам 6. Жоғарғы вена кава синдромын зерттеңіз
Жоғарғы вена кава - бұл бас, мойын, жоғарғы аяқтар мен жоғарғы дененің тамырларынан қайтатын қанды жинайтын үлкен тамыр. Бұл ыдысқа тосқауыл қойылған кезде, ол осы жерлердегі қанның жүрекке енуін қамтамасыз етеді. Бұл әкеледі:
- Бет, мойын және дененің жоғарғы бөлігінің ісінуі. Егер денеңіздің жоғарғы бөлігі қызарып немесе қызарып кетсе, назар аударыңыз.
- Дененің жоғарғы бөлігінде кеңейтілген веналар. Қолдарыңыздың, қолдарыңыздың және білектеріңіздің тамырларына қараңыз, олар неғұрлым айқын немесе кеңейтілген көрінеді. Әдетте бұл қолдар мен қолдарда қараңғы сызықтар немесе туннельдер.
- Миды қамтамасыз ететін тамырлардың кеңеюіне байланысты бас ауруы.
- Бас айналу/жеңіл бас айналу. Қан сақталғандықтан, жүрек пен миға оттегімен қаны аз түседі. Егер сіздің жүрегіңіз миға аз қан сорса немесе миға оттегімен қаны жеткіліксіз түссе, сіз жеңіл бас айналуды немесе бас айналуды сезінесіз және құлап қалуыңыз мүмкін. Жату сіздің миыңызды қамтамасыз ету үшін қаныңыз күресетін ауырлық күшін жоюға көмектеседі.
Қадам 7. Миастения грависіне (MG) сәйкес келетін белгілерге назар аударыңыз
MG - бұл ең таралған паранеопластикалық синдром, ол қатерлі ісік ауруынан болатын симптомдардың жиынтығы. MG көмегімен сіздің иммундық жүйеңіз бұлшықеттердің қозғалуын айтатын химиялық сигналдарды блоктайтын антиденелер түзеді. Бұл бүкіл денеде бұлшықет әлсіздігін тудырады. Тимомасы бар адамдардың 30-65 пайызы миастениямен ауырады. Іздеу:
- Екі немесе бұлыңғыр көру
- Қабақтардың төмен түсуі
- Тамақты жұту қиын
- Кеуде бұлшықеттерінің және/немесе диафрагманың әлсіздігіне байланысты ентігу
- Ұсақ сөйлеу
Қадам 8. Эритроциттердің аплазиясының белгілерін іздеңіз
Бұл анемия белгілеріне (эритроциттердің төмендеуі) әкелетін ерте эритроциттердің жойылуы. Эритроциттердің төмендеуі бүкіл денеде оттегінің болмауына әкеледі. Бұл тимомамен ауыратындардың шамамен 5 пайызында кездеседі. Іздеу:
- Тыныс алудың қысқаруы
- Шаршау
- Бас айналу
- Әлсіздік
Қадам 9. Гипогаммаглобулинемия симптомдарын зерттеңіз
Бұл кезде сіздің денеңіз инфекциямен күресетін гамма-глобулиндердің (ақуыз антиденелері) өндірісін төмендетеді. Тимомамен ауыратындардың шамамен бес -он пайызында гипогаммаглобулинемия дамиды. Гипогаммаглобулинемиямен ауыратын науқастардың шамамен он пайызында тимома бар. Тимомамен бірге ол Гуд синдромы деп аталады. Іздеу:
- Қайталанатын инфекциялар
- Бронхоэктазия, оның ішінде созылмалы жөтел, көп мөлшерде түкірік, құрамында жағымсыз иісті шырыш, ентігу мен ысқырық, кеудедегі ауырсыну мен таяқша болуы мүмкін (тырнақ пен тырнақ астындағы ет қалыңдайды).
- Созылмалы диарея
- Саңырауқұлақ инфекциясы-шырышты қабық кандидозы (тілде ақ дақтар немесе сүт ірімшік тәрізді өсінділер тудыратын ауызша инфекция).
- Вирустық инфекциялар, оның ішінде герпес симплекс вирусы, цитомегаловирус, варикелла зостер (қызылиек) және адам герпесі 8 (капоши саркомасы), ол әдетте СПИД -пен байланысты тері қатерлі ісігі болып табылады.
2 бөліктің 2 бөлігі: Тимоманы диагностикалау
Қадам 1. Дәрігерге қаралыңыз
Сіздің дәрігеріңіз егжей -тегжейлі медициналық тарихты, оның ішінде отбасы тарихы мен белгілерін жинайды. Ол сонымен қатар тимома симптомдарына негізделген сұрақтар қояды, соның ішінде миастения грависі, қызыл жасушалар аплазиясы және гипогаммаглобулинемия симптомдары. Сіздің дәрігер тимустың шамадан тыс өсуі үшін мойынның төменгі бөлігінің толықтығын сезінуі мүмкін.
Қадам 2. Қаныңызды алыңыз
Тимоманы диагностикалау үшін зертханалық зерттеулер жоқ, бірақ холестерэстеразаға қарсы антидене (АВ) деп аталатын миастенияны (MG) анықтау үшін қан анализі бар. MG тимомасы бар адамдарда жиі кездеседі, ол қымбат тестілеу алдында сенімді көрсеткіш болып саналады. Холинэстеразаға қарсы АВ тесті оң болған 40 жасқа дейінгі адамдардың шамамен 84% -ында тимомалар бар.
Тимоманы алып тастау үшін операция жасамас бұрын, сіздің дәрігер МГ -ны да емдейді, себебі емделмеген жағдайда ол тыныс алу жеткіліксіздігі сияқты операция кезінде анестезияға байланысты проблемалар тудыруы мүмкін
3-қадам. Рентгенге жіберіңіз
Ісік массасын елестету үшін дәрігер алдымен кеуде қуысының рентгенографиясын тағайындайды. Рентгенолог мойынның төменгі бөлігіндегі кеуде ортасына жақын масса немесе көлеңке іздейді. Кейбір тимомалар кішкентай және рентгенде көрінбейді. Егер сіздің дәрігеріңіз әлі де күдіктенсе немесе кеуде қуысының рентгенограммасында ауытқулар байқалса, ол томографияға тапсырыс бере алады.
Қадам 4. КТ сканерлеуінен өтіңіз
КТ сканерлеу кеудеңіздің төменгі бөлігінен жоғарғы бөлігіне дейін көлденең қимада бірнеше егжей -тегжейлі суреттерді түсіреді. Сіздің денеңіздегі құрылымдар мен қан тамырларының құрылымын анықтау үшін сізге контрастты бояғыш берілуі мүмкін. Кескіндер кез келген ауытқулар туралы, соның ішінде тимоманың кезеңін немесе оның таралуын неғұрлым толық түсінуге мүмкіндік береді.
Егер контраст берілсе, оны кетіру үшін көп сұйықтық ішу ұсынылады
Қадам 5. МРТ жасаңыз
МРТ радио толқындар мен магниттерді пайдаланып, компьютер экранында кеуде қуысының егжей -тегжейлі суреттерін шығарады. Гадолиний деп аталатын контрастты материалды егжей -тегжейлі көру үшін сканерлеу алдында венаға жиі енгізеді. Кеудеге МРТ тимоманы мұқият қарау үшін немесе КТ контрастына төзе алмайтын немесе аллергия болған кезде жасалуы мүмкін. МРТ бейнелері миға немесе жұлынға таралған қатерлі ісікті іздеуде де пайдалы.
- МРТ өте қатты, ал кейбіреулері жабық, бұл сізді үлкен цилиндрлік кеңістікке жатқызады. Бұл кейбір адамдарға клаустрофобия (жабық кеңістіктен қорқу) сезімін беруі мүмкін.
- Тестті аяқтауға бір сағатқа дейін уақыт кетуі мүмкін.
- Егер сізге контраст берілген болса, оны кетіру үшін көп сұйықтық ішу ұсынылады.
Қадам 6. ПЭТ сканерлеуге жіберіңіз
Бұл тимоманы тартатын глюкозадағы (қант түрі) радиоактивті атомды қолданатын сканерлеу. Қатерлі ісік жасушалары радиоактивті затты қабылдайды және денеде радиоактивті аймақтардың суретін жасау үшін арнайы камера қолданылады. Сурет КТ немесе МРТ сияқты егжей -тегжейлі емес, бірақ ол сіздің бүкіл денеңіз туралы пайдалы ақпарат бере алады. Бұл тест кескінде ісік ісік екенін анықтауға көмектеседі, немесе ісік дененің басқа бөліктеріне таралған.
- Дәрігерлер тимоманы қарау кезінде ПЭТ/КТ сканерлеуін тек ПЭТ сканерлеуге қарағанда жиі қолданады. Бұл дәрігерге ПЭТ сканерлеудегі жоғары радиоактивтілік аймақтарын КТ сканерлеудегі егжей -тегжейлі суреттермен салыстыруға мүмкіндік береді.
- Сізге ауызша препарат немесе радиоактивті глюкоза инъекциясы беріледі. Сіз денеңізге материалды сіңіру үшін отыз -алпыс минут күтесіз. Денені іздеушіден тазарту үшін сізге көп сұйықтық ішу қажет.
- Сканерлеу шамамен отыз минутты алады.
Қадам 7. Дәрігерге жұқа ине биопсиясын жасауға рұқсат етіңіз
Көру үшін КТ немесе ультрадыбыстық аппаратты қолдана отырып, дәрігер кеудеге және күдікті ісікке ұзын қуысты инені енгізеді. Ол микроскоппен тексеру үшін ісіктің кішкене үлгісін алып тастайды.
- Егер сіз қанды сұйылтатын препараттарды (кумадин/варфарин) қабылдайтын болсаңыз, сіздің дәрігеріңіз емтиханға бірнеше күн қалғанда тоқтатуды және рәсім күні тамақ ішпеуді сұрауы мүмкін. Егер олар жалпы анестезияны немесе IV седативті қолдануды шешсе, сізден процедурадан бір күн бұрын ораза ұстауды сұрауға болады.
- Бұл сынақтың ықтимал минусы - бұл дәл диагноз қоюға немесе дәрігерге ісіктің көлемін жақсы түсінуге мүмкіндік беретін үлгі алу үшін әрдайым жеткілікті болмауы.
Қадам 8. Операциядан кейін ісікті биопсиялаңыз
Кейде сіздің дәрігер тимоманың дәлелі күшті болса (зертханалық зерттеулер мен бейнелеу сынақтары) ине биопсиясынсыз хирургиялық биопсия (ісікті алып тастау) жасай алады. Басқа жағдайларда дәрігерге тимома екенін растау үшін алдымен ине биопсиясын жасау қажет болады. Диагнозды растау үшін үлгі операциядан кейін зертханаға жіберіледі.
Емтиханға дайындық (ораза және т
Қадам 9. Тимоманы кезеңге бөліп, емдеңіз
Ісік кезеңі басқа мүшелерге, тіндерге және дененің алыс жерлеріне таралу дәрежесін білдіреді. Сондықтан тимоманы кезеңмен емдеу - бұл емдеудің ең жақсы курсын анықтаудың маңызды бөлігі. Тимоманы емдеудің ең кең тараған әдісі - Masaoka кезеңдік жүйесі.
- I кезең - микроскопиялық немесе өрескел инвазиясыз капсулаланған ісік. Хирургиялық алып тастау - таңдаудың емі
- II саты - бұл тимома, бұл ортаңғы майдың немесе плевраның макроскопиялық инвазиясы немесе капсуланың микроскопиялық инвазиясы. Емдеу әдетте қайталану жиілігін төмендету үшін операциядан кейінгі сәулелік терапиямен немесе онсыз толық жою болып табылады.
- III кезең - бұл ісік өкпеге, үлкен тамырларға және перикардқа енген кезде. Қайталанбау үшін операциядан кейінгі сәулелік терапиямен бірге толық хирургиялық алып тастау қажет.
- IVA және IV B кезеңі Бұл соңғы кезеңдерде плевра немесе метастазалық таралу байқалады. Емдеу хирургиялық дебулькинг, сәулелік және химиотерапияның комбинациясы болып табылады.
