Босанғаннан кейінгі қан кету босанғаннан кейінгі қынаптан қан кетудің қалыпты мөлшерін білдіреді. Бұл қан кету босанғаннан кейін 24 сағат ішінде немесе бірнеше күннен кейін пайда болуы мүмкін. PPH қазіргі уақытта босанғаннан кейінгі әйелдердің негізгі себебі болып табылады және босанғаннан кейінгі әйелдер өлімінің 8% құрайды. PPH өлімінің көрсеткіштері дамымаған және дамушы елдерде әлдеқайда жоғары. Баланы босанғаннан кейін қан кету (лохия деп аталады) қалыпты жағдай. Бұл қан кету әдетте бірнеше аптаға созылады. Асқынуларды болдырмау үшін PPH -ны лохиядан қалай ажыратуға болатынын білу маңызды.
Қадамдар
4 -ші әдіс 1: Жоғары қауіпті жағдайларды тану
Қадам 1. Қандай жағдайлар PPH тудыруы мүмкін екенін біліңіз
Босану алдында, кезінде немесе одан кейін болатын бірнеше жағдайлар PPH тұндыруына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайлардың кейбірі PPH -ды болдырмау үшін босану кезінде және одан кейін әйелді мұқият бақылауды қажет етеді. Бұл жағдайлар туралы білу маңызды, себебі олар әйелдің осы аурудан зардап шегу мүмкіндігін арттырады.
- Плацента превиасы, плацентаның бөлінуі, плацентаның сақталуы және басқа плаценталық ауытқулар
- Көп жүктілік
- Жүктілік кезінде преэклампсия немесе қан қысымының жоғарылауы
- Алдыңғы жеткізілімдегі PPH тарихы
- Семіздік
- Жатыр аномалиялары
- Анемия
- Шұғыл кесар тілігі
- Жүктілік кезінде қан кету
- Ұзақ уақытқа созылатын еңбек 12 сағаттан артық
- Нәрестенің туған салмағы 4 кг -нан асады
Қадам 2. Жатырдың атониясы үлкен қан жоғалтудың себебі екенін түсініңіз
Босанғаннан кейінгі қан кету немесе босанғаннан кейін қан жоғалту - қауіпсіз босанғаннан кейін де ана өлімінің басты себептерінің бірі. Нәресте босанғаннан кейін 500 мл артық қан кетудің бірнеше себептері бар. Соның бірі жатыр атониясы деп аталады.
- Жатырдың атониясы - бұл ананың жатыры (нәрестені орналастыратын әйелдердің репродуктивті жүйесінің бөлігі) бастапқы қалпына келуінде қиындықтарға тап болады.
- Жатыр қатты және жиырылу кезінде жоғалған, қуыс және жиырылмай қалады. Бұл қанның өтуін жеңілдетеді және тездетеді, босанғаннан кейінгі қан кетуге ықпал етеді.
Қадам 3. Босану кезіндегі жарақат босанғаннан кейінгі қан кетуге әкелуі мүмкін екенін біліңіз
Шамадан тыс қан кетудің тағы бір себебі - нәресте денеден шыққан кезде жарақат немесе жарақат алу.
- Жарақат босану кезінде көмекші құралдарды қолданудан туындауы мүмкін кесу түрінде болуы мүмкін
- Немесе, егер нәресте орташа деңгейден үлкен болса және тез шығып кетсе, жаралар пайда болуы мүмкін. Бұл вагинальды саңылаудың жыртылуына әкелуі мүмкін.
Қадам 4. Кейде әйелдің денесінен қан ағып кетпейтінін түсініңіз
PPH туындаған қан кету әрқашан денеден ағып кетпейді. Кейде қан кету ішкі жағынан жүреді, ал егер қан ағып кетпесе, ол дене тіндерінің арасында орналасқан ұсақ саңылауларға қарай жылжиды және гематома деп аталады.
2 -ші әдіс 4: PPH -мен байланысты қан кетуді тану
Қадам 1. Қан мөлшерін қадағалаңыз
Босанғаннан кейін, босанғаннан кейін 24 сағат ішінде немесе босанғаннан кейін бірнеше күн ішінде пайда болатын қан кету түрі PPH -ны болдырмауға көмектеседі. Бұл үшін ең маңызды параметр - қан кету мөлшері.
- Вагинальды босанғаннан кейін 500 мл -ден асатын және кесарь тілігінен кейін 1000 мл -ден жоғары қан кету PPH болып саналады.
- Сонымен қатар, 1000 мл -ден асатын қан кету ауыр PPH деп белгіленеді және шұғыл медициналық араласуды қажет етеді, әсіресе егер қосымша қауіп факторлары болса.
Қадам 2. Қан ағымы мен құрылымына қараңыз
PPH әдетте ағынмен үздіксіз және үлкен, бірнеше ірі тромбтармен немесе онсыз. Босанудан бірнеше күн өткен соң дамитын PPH -де қан ұйығыштары жиі кездеседі, және қан кетудің бұл түрі де біртіндеп ағып кетуі мүмкін.
Қадам 3. Қан иісі PPH бар -жоғын анықтауға көмектесетінін біліңіз
Босанғаннан кейінгі қалыпты қан кетуден немесе лохиядан PPH-ны ажыратуға көмектесетін кейбір қосымша сипаттамалар-бұл иіс пен ағын. Егер сіздің лохияңызда жағымсыз иіс болса немесе жеткізілімнен кейін сіздің ағыныңыз кенеттен жоғарыласа, PPH күдіктеніңіз.
3 -ші әдіс 4: Қосымша белгілерді тану
Қадам 1. Егер қандай да бір ауыр белгілерді білсеңіз, медициналық көмекке жүгініңіз
Жедел PPH жиі қан қысымының төмендеуі, тахикардия немесе тамыр соғу жылдамдығының төмендеуі, дене қызуының жоғарылауы, қаттылық, әлсіздік немесе коллапс сияқты шок белгілерімен жүреді. Бұл PPH -тің ең нақты көрсеткіштері, сонымен қатар ең қауіпті. Олар дереу медициналық араласуды қажет етеді.
Қадам 2. Босанғаннан кейін бірнеше күннен кейін пайда болатын белгілерді қадағалаңыз
Босанғаннан кейін бірнеше күннен кейін пайда болатын қайталама PPH -нің кейбір ауыр, бірақ қауіпті белгілері бар. Оларға безгегі, іштің ауыруы, ауыр зәр шығару, жалпы әлсіздік, іштің супрапубикалық аймағындағы сезімталдық және аднекса жатады.
Қадам 3. Егер сіз осы ескерту белгілерін көрсеңіз, ауруханаға барыңыз
PPH - бұл жедел медициналық көмек және жедел түрде ауруханаға жатқызуды және қан кетуді тоқтату шараларын талап етеді. Демек, бұл елемеуге болмайтын шарт емес. Егер сіз босанғаннан кейін келесі белгілердің кез келгенін сезсеңіз, ОБ -ға дереу хабарласыңыз, себебі сізде шок дамуы мүмкін.
- Төмен қан қысымы
- Пульс жиілігі төмен
- Олигурия немесе несептің азаюы
- Кенеттен және үздіксіз вагинальды қан кету немесе үлкен тромбтардың өтуі
- Естен тану
- Ригорс
- Безгек
- Іш ауруы
4 -ші әдіс 4: медбикеге күтім жасау жоспарын құру (медбикелер мен дәрігерлер үшін)
Қадам 1. Медбикеге күтім жасау жоспары не екенін түсініңіз
Босанғаннан кейінгі өлім -жітімді азайту үшін ең бастысы - қан кетудің белгілерін өз уақытында анықтау және оның себебін анықтау. Қан кетудің себебін тез анықтау тезірек араласуға мүмкіндік береді.
- Мейірбике күтімі жоспары - бұл үшін өте пайдалы құрал. Мейірбикелік күтім жоспарында бес қадам бар. Бұл қадамдар бағалау, диагностика, жоспарлау, араласу және бағалау.
- Босанғаннан кейінгі қан кетулерге мейірбике күтімінің жоспарын жасау үшін осы кезеңдердің әрқайсысында не іздеу керектігін және не істеу керектігін білу маңызды.
Қадам 2. Босанғаннан кейінгі қан кетуге бейім аналарға мұқият назар аударыңыз
Бағалауды бастамас бұрын, ананың тарихын ескеру қажет. Ананы босанғаннан кейінгі қан кетуге бейім ететін бірнеше бейімділік факторлары бар, себебі босанған әйелдердің барлығы шамадан тыс қан жоғалтуға бейім. Егер анада төмендегілердің біреуі немесе бірнешеуі болса, анадан қан кету белгілері байқалмайынша, босану кезінде және одан кейінгі әрбір 15 минут сайын кемінде бір рет бағалау жүргізу керек.
- Бұл бейімділік факторларына үлкен нәрестенің ішке енуінен немесе плацентада (нәрестені қоршайтын қап) көп сұйықтықтың болуынан, бес баладан көп босанғаннан, тез босану, ұзақ босану, көмекші құралдарды қолдану нәтижесінде туындайтын жатырдың кеңеюі жатады. кесариялық босану, плацентаның қолмен және инверттелген жатырдың жойылуы.
- Патентаның алдын алу, плацента аккретасы, окситоцин, простагландиндер, токолитиктер немесе магний сульфаты сияқты препараттарды қолданған, жалпы анестезияға ұшыраған, егер анасының қан ұюы бұзылған болса, қан кетуден зардап шеккен аналар жатады. алдыңғы босануда жатыр миомасы бар немесе ұрықтың мембранасының бактериялық инфекциясымен ауырған (хориоамнионит).
3 -қадам. Ананың жағдайын жиі бағалаңыз
Ананы бағалау кезінде босанғаннан кейінгі қан кетудің бар -жоғын анықтау үшін және оның себебін анықтауға көмектесу үшін жүйелі түрде тексерілуі қажет кейбір физикалық аспектілер бар. Бұл физикалық аспектілерге мыналар жатады:
- Көз түбі (жатыр мойнының қарама -қарсы бөлігінің жоғарғы жағы), қуық, лохия мөлшері (қынаптан шығатын сұйықтық, қаннан, шырыш пен тіннен тұрады), төрт маңызды белгі (температура), пульстің жиілігі, тыныс алу жиілігі мен қан қысымы) және терінің түсі.
- Бұл аймақтарды бағалаған кезде нені ескеру керектігін ескеру қажет. Қосымша ақпарат алу үшін төмендегі қадамдарды орындаңыз.
Қадам 4. Көз түбін қадағалаңыз
іргетастың консистенциясы мен орналасуын тексеру маңызды. Әдетте, көз түбін пальпация кезінде қатты сезінуі керек, ал оның деңгейі кіндік аймағына қарай көлбеу болады. Бұған кез келген өзгерістер - мысалы, егер көз түбінде жұмсақтық сезілсе немесе оны табу қиын болса - босанғаннан кейінгі қан кетуді көрсетуі мүмкін.
Қадам 5. Қуыққа қараңыз
Қуықтан қан кетуді тудыратын жағдайлар болуы мүмкін және бұл кіндік аймағының үстінде жылжуымен көрінеді.
Анасына зәр шығаруға рұқсат етіңіз, егер зәр шығарғаннан кейін қан кетсе, бұл жатыр қуысының ығысуына себеп болады
Қадам 6. Лохияны бағалаңыз
Қынаптан шығатын ағызу мөлшерін бағалауда дәл құжат алу үшін қолданылған жастықшаларды бұрын және кейін өлшеу маңызды. Шамадан тыс қан кетуді он бес минут ішінде бір жастықтың қанықтылығымен көрсету керек.
Кейде ағызу жиі байқалмайды және оны анасынан бүйірін бұрып, оның астына, әсіресе бөкселер аймағына тексеруді сұрау арқылы тексеруге болады
7 -қадам. Ананың өмірлік маңызды белгілерін тексеріңіз
Ананың өмірлік маңызды белгілеріне қан қысымы, тыныс алу жиілігі (тыныс алу саны), тамыр соғуы мен температура жатады. Босанғаннан кейінгі қан кету кезінде импульстің жиілігі қалыптыдан төмен болуы керек (минутына 60 -тан 100 -ге дейін), бірақ ананың бұрынғы импульсіне байланысты өзгеруі мүмкін.
- Алайда, өмірлік белгілер аномалдылықты көрсетпеуі мүмкін, кейінірек анасы көп қан жоғалтудан зардап шегеді. Сондықтан, қанның жеткілікті мөлшерімен, мысалы, жылы, құрғақ тері мен қызғылт еріндер мен шырышты қабаттармен күтілетіннен ауытқуды бағалау керек.
- Шегелерді қысу және босату арқылы да тексеруге болады. Тырнақ төсегінің түсі қызғылт түске оралу үшін тек екінші интервал болуы керек.
Қадам 8. Жарақат көп қан кетуіне әкелуі мүмкін екенін түсініңіз
Егер осы өзгерістердің кез келгені бағаланса, анасы жатырдың жиырылмауынан және бастапқы қалпына келуінен туылғаннан кейінгі қан кетуден зардап шегуі мүмкін. Алайда, егер жатыр бағаланып, оның жиырылғаны және орнынан шықпағаны анықталса, бірақ әлі де көп қан кетсе, бұл жарақатқа байланысты болуы мүмкін. Жарақат алу кезінде қынаптың ауруы мен сыртқы түсін ескеру қажет.
- Ауырсыну: Анасы жамбас аймағының терең, қатты немесе тік ішектің ауырсынуын сезінеді. Бұл ішкі қан кетуді көрсетуі мүмкін.
- Сыртқы вагинальды тесік: ісінген массалар мен терінің түсінің өзгеруі болады (әдетте қара -көкшілден көкшіл түске дейін). Бұл ішкі қан кетуді де көрсетуі мүмкін.
- Егер жарақат немесе жарақат сыртта табылса, оны визуалды тексеру кезінде оңай бағалауға болады, әсіресе дұрыс жарықтандырылған жағдайда.
Қадам 9. Басқа медициналық қызмет көрсетушілерге хабарлаңыз
Егер айтарлықтай қан жоғалту болса және оның себебі анықталса, мейірбикелік күтім жоспарының келесі кезеңі есепке алынды, бұл диагноз.
- Босанғаннан кейінгі қан кету диагнозы расталғаннан кейін, жоспарлаудың бірінші қадамы әрқашан дәрігерге және ана күтіміне қатысатын басқа да медицина қызметкерлеріне хабарлау болып табылады, себебі медбике клиентке бағытталған мақсаттарды қолдана алмайды.
- Мейірбикенің негізгі рөлі - бұл ананы бақылау, қан жоғалтуды азайту және оны ауыстыру жолдарын енгізу және егер бұрын айтылған жағдайда елеулі өзгерістер болса және ананың жауабы болмаса, дереу хабарлау. не қалайды.
10 -қадам. Ананың жатырына массаж жасаңыз және қан жоғалтуды қадағалаңыз
Босанғаннан кейінгі қан кетулерге сәйкес келетін мейірбикелік араласулар қанға малынған жастықтар мен зығыр маталарды өлшеу арқылы өмірлік көрсеткіштер мен шығуды үздіксіз бақылау болып табылады. Жатыр массажы оның жиырылуына және қайтадан берік болуына көмектеседі. Қан кету кезінде (тіпті массаж кезінде) дәрігерлерге немесе акушерлерге хабарлау да маңызды.
11 -қадам. Ананың қандағы деңгейін реттеңіз
Медбике қан құю қажет болған жағдайда қан банкіне хабарлауы керек еді. Көктамыр ішіне ағуды реттеу де медбикенің міндеті.
Қадам 12. Ананы Тренделенбург позициясына қойыңыз
Сонымен қатар, анасы модификацияланған Тренделенбург деп аталатын жерде орналасуы керек, онда аяғы кемінде 10 градусқа және ең көп дегенде 30 градусқа көтеріледі. Дене көлденең, басы сәл көтерілген.
13 -қадам. Анасына дәрі беріңіз
Әдетте анасы окситоцин мен метергин сияқты көптеген дәрі -дәрмектерді қабылдайды, ал медбике бұл дәрі -дәрмектердің жанама әсерлерін анықтай алуы керек, себебі олар ананың өміріне қауіп төндіруі мүмкін.
- Окситоцин негізінен еңбек индукциясы үшін қолданылады және босану кезінде берілуі қауіпсіз; бірақ ол жеткізілгеннен кейін де қолданылады. Препараттың әрекеті - жатырдың тегіс бұлшықеттерінің жиырылуын жеңілдету. Әдетте бұлшықет ішіне (әдетте қолдың жоғарғы бөлігінде) инъекция арқылы енгізіледі, ол босанғаннан кейін максимум 5 дозада әр 2-4 сағат сайын 0,2 мг дозада енгізіледі. Окситоцин антидиуретикалық әсерге ие, яғни зәр шығаруды тежейді.
- Метергин - бұл еңбекке дейін ешқашан берілмейтін, бірақ кейін беруге болады. Бұл Methergine әрекеті жатырдың тұрақты жиырылуын ынталандыру болып табылады, сондықтан жатырдың ішіндегі нәрестенің оттегінің азаюына әкеледі. Метергин сонымен қатар бұлшықет ішіне инъекция арқылы 0,2 мг дозада 2-4 сағат сайын енгізіледі. Метергиннің жанама әсері - бұл қан қысымының жоғарылауы. Айта кету керек, егер қан қысымы қалыптыдан жоғары көтерілсе.
14 -қадам. Ананың тыныс алуын бақылаңыз
Медбике тыныс алу дыбыстарын үнемі тыңдай отырып, денеде сұйықтықтың жиналуы туралы білуі керек. Бұл өкпеде кез келген сұйықтықты анықтау үшін жасалады.
15 -қадам. Анасы қауіпсіз жағдайда болған кезде ананы бағалаңыз
Мейірбикелік процестің соңғы кезеңі бағалау болып табылады. Бағалау сияқты, көп қан кетуден зардап шегетін ананың алаңдаушылығы тексеріледі.
- Жатырдың орналасуы ортаңғы сызықта болуы керек, оның ортасында кіндік болады. Пальпация кезінде жатыр қатты болуы керек.
- Анасы жастықшаларды жиі ауыстырмауы керек (сағат сайын бір ғана жастықшаны қолданыңыз) және оның төсек -орындарында қан немесе сұйықтық ағып кетпеуі керек.
- Ананың өмірлік маңызды белгілері босануға дейінгі қалыпты белгілеріне оралуы керек.
- Оның былғары немесе суық терісі болмайды, еріндері қызғылт түсті болуы керек.
- Ол енді сұйықтықты жаппай шығармайтындықтан, оның зәр шығаруы сағатына 30 мл -ден 60 мл -ге дейін қайтып келуі керек. Бұл оның қан айналымы үшін жеткілікті мөлшерде сұйықтық бар екенін көрсетеді.
16 -қадам. Анасы алған болуы мүмкін ашық жараларды тексеріңіз
Егер оның қан кетуі жарақаттан болса, кез келген ашық жараларды дәрігер тігіп қояды. Бұл жаралар қайта ашылмауы үшін тұрақты бақылауды қажет етеді.
- Қатты ауырсыну болмауы керек, бірақ тігілген жарадан жергілікті ауырсыну болуы мүмкін.
- Егер ананың бұлшық еттерінде немесе тіндерінде қан жиналса, емдеу терінің көкшіл немесе қара көкшіл бояуларын жою керек еді.
Қадам 17. Дәрі -дәрмектің жанама әсерлерін тексеріңіз
Жоғарыда аталған дәрі -дәрмектерді қолдануды тоқтатқанға дейін кез келген жанама әсерлерге жүйелі түрде тексеру қажет. Босанғаннан кейінгі қан кетуді емдеуші дәрігермен бірге жүргізілсе де, медбике ананың жағдайын үнемі жақсарта отырып, араласудың тиімділігін бағалай алады.
