Американың медициналық биллинг адвокаттары аурухананың 10 шотының 9 -ында қателер бар екенін, олардың көпшілігі ауруханаға пайда әкелетінін хабарлады. Егер сіз шамадан тыс немесе қате болып көрінетін вексельді алсаңыз, ықтимал мәселені бірден шешуге кірісуіңіз керек. Бұл қатенің немесе қамтуды қасақана бас тартудың бар -жоғын анықтаудан басталады, алымдарды даулайды және ақырында шотты төлеу туралы келіссөздер жүргізеді немесе сақтандыру компаниясының бас тартуына шағымданады. Бұл уақытты қажет ететін және жиі көңілсіз процесс болса да, медициналық есепке сәтті қарсылық білдіру арқылы сіз өзіңізді айтарлықтай ақша үнемдей аласыз.
Қадамдар
3 -тің 1 -бөлігі: Шамадан тыс заң жобасына сұрақ қою немесе қамтуды жоққа шығару
Қадам 1. Есепшотты қарап шығыңыз
Медициналық есепшотты поштаға алғаннан кейін, сіз алмаған рәсімге немесе артық шығындарға (мысалы, төменде талқыланған) есеп айырысу сияқты дәлсіздіктер үшін заң жобасын қайта қарау маңызды. Егер есепшот сіз алған қызметтерге арналған болса және шот сіздің сақтандыру компаниясына жіберілмесе, сіз шотты сақтандыру компаниясына дереу жіберуіңіз керек. Егер сіз есепшотты сақтандыру компанияңыз төлемнен бас тартқандықтан алған болсаңыз, сақтандыру полисіңізді қайта қарауыңыз қажет.
Егер сізде сақтандыру болмаса, төменде талқыланған бөлшектелген шотты дереу сұрауыңыз керек
Қадам 2. Сақтандыру полисіңізді қайта қарастырыңыз
Егер сізде сақтандыру болса және сіздің сақтандыру медициналық төлемді төлеуден бас тартса, сіздің жоспарыңыздың нені қамтитынын анықтау үшін саясатыңызды қайта қарауыңыз қажет. Әдетте, сақтандыру компаниясы сізге немесе медициналық провайдерге есеп беруден бас тартудың себебі туралы хабарлайды. Бұл ақпарат сіз алған есепшотта, сіздің сақтандыру компанияңыздың хатында берілуі мүмкін немесе сізге медициналық провайдермен хабарласып, бас тартудың себебін сұрау қажет болуы мүмкін. Содан кейін сіздің емделуіңіз сақтандыруға жататындығын білу үшін саясатыңызды қайта қарауыңыз керек.
- Есепшот сіздің жоспарыңыз бойынша төлеуге міндетті қосалқы төлемге немесе кепілдік сомасына жататынын тексеріңіз. Мысалы, кейбір жоспарлар бойынша жеке тұлғалар процедураның жалпы құнының пайызын төлеуге міндетті.
- Сақтандыру компаниясы талаптарды төлеуді бастамас бұрын, сізде шегерім бар ма екенін анықтаңыз. Кейбір шегерімдер мыңдаған доллар болуы мүмкін және сіз бұл соманы төлеуіңіз керек.
- Дәрігер немесе рәсім сіздің сақтандыру полисіңізде алынып тасталғанын анықтаңыз. Мысалы, кейбір сақтандыру компаниялары желідегі медициналық провайдерлерден емделуді ғана қамтиды. Егер сіз жоспардан тыс біреуді көрсеңіз, емделуге кететін шығынның барлығына сіз жауап бере аласыз.
Қадам 3. Қате болғанын немесе төлеуден қасақана бас тартқанын анықтаңыз
Сіздің саясатыңызды қарағаннан кейін, сіздің емделуіңіз сақтандырумен қамтылуы керек екенін жақсы түсінуіңіз керек. Егер сіз қамсыздандырудан заңсыз бас тарттыңыз деп ойласаңыз, сіздің қамтуыңыз қате себебінен, мысалы, шот -фактуралық кодтың дұрыс еместігінен немесе сақтандыру компаниясы сіздің талаптан қасақана бас тартқанын анықтауыңыз керек. Бұл шешімді қабылдау үшін сізге медициналық провайдерден қосымша ақпарат қажет.
Қадам 4. Тармақталған мәлімдеме сұраңыз
Әдетте, сіз ауруханадан немесе медициналық провайдерден шот алған кезде, сіздің шотыңызда процедураның күні, емделу орны және медициналық провайдер көрсетіледі. Медициналық шотқа шағымдану үшін сіз әр төлемді жеке көрсететін шотты сұрауыңыз керек. Бұған сіз қабылдаған әрбір дәрі -дәрмектің ақысы, жүргізілген сынақ және көрсетілген қызмет кіреді.
- Медициналық қызмет көрсетушілер сізге заңды түрде осы құжатты ұсынуға міндетті.
- Егер өтініште сіз түсінбейтін кодтар болса, шотты жіберген провайдердің есеп айырысу кеңсесіне хабарласып, түсініктеме сұраңыз.
- Сіз көбінесе төлем кодын немесе аббревиатураны іздеу арқылы «CPT» арқылы кодтардың түсіндірмесін таба аласыз.
Қадам 5. Бөлінген мәлімдемені қателер үшін қарап шығыңыз
Өтінішті алғаннан кейін және әрбір кодтың нені білдіретінін анықтағаннан кейін, сіз қателіктер үшін бөлшектелген шотты қарауыңыз керек. Әр элементті жеке қарап шығыңыз және күдікті болып көрінетін нәрсені бөлектеңіз. Есеп айырысуда жиі кездесетін қателіктерге мыналар жатады:
- Екі рет есепшот, яғни бір қызмет немесе ем үшін сізден екі рет ақы алынды.
- Төлем кодтарындағы немесе доллардағы қателер.
- Тапсырыс берілген, бірақ ешқашан жасалмаған сынақ, қызмет немесе ем үшін ақы.
- Дәрі -дәрмектер мен керек -жарақтар үшін көтерілген төлемдер.
- Ауруханада болған күндеріңіздегі қате. Ауруханалардың көпшілігі сіз қабылдаған күн үшін ақы алады, бірақ сіз шығарылған күн үшін емес.
- Сізге ортақ бөлменің орнына жеке бөлме үшін есеп айырысудағы қателік.
6 -қадам. Шамадан тыс болып көрінетін зарядтардың құнын зерттеу
Егер сіз өте жоғары болып көрінетін шығындарды кездестірсеңіз, сіздің аймағыңыздағы басқа провайдерлермен шоттағы қызмет құнын салыстыру керек. Қызметтер құнын оңай салыстыруға мүмкіндік беретін ақысыз веб -сайттар бар.
Денсаулық сақтау Bluebook ақысыз онлайн шығындар сметасын ұсынады
3 -тің 2 -бөлігі: Биллге қарсы тұру және қызмет көрсету құнын келісу
1 -қадам. Сізге шотты жіберген жерге хабарласыңыз
Ақпаратты жинап, егжей -тегжейлі шотты зерттеп, артық шығындарды зерттегеннен кейін, сізге шотты жіберген кеңсеге қоңырау шалу керек. Сіз кеңсеге қоңырау шалған кезде, есеп айырысу кеңсесімен сөйлесуді сұраңыз және адамға сіздің шотыңызға қатысты сұрағыңыз бар екенін айтыңыз.
- Есеп айырысу бюросымен телефонмен сөйлескеннен кейін, сіз алған шот туралы хабарласып жатқаныңызды түсіндіріңіз.
- Есепшот сіздің сақтандыру компаниясына жіберілгенін растаңыз, егер солай болса, қамтуды болдырмау себебін тексеріңіз.
- Сізге жеке шотты қарағаныңызды айтыңыз және алымдар туралы сұрақтарыңыз бар.
- Егер сіз қате тапқан болсаңыз, тапқан қателіктеріңізді түсіндіріңіз.
- Егер айыптау шамадан тыс болса, адамнан айыппұлды түсіндіріп беруін сұраңыз және оны неге артық деп ойлайтыныңызды түсіндіріңіз.
- Көбінесе, егер кодтаудың қарапайым қатесі болмаса, есепші сіздің мәселеңізді бірден шеше алмайды.
- Егер кодтау мәселесі туындаса, олардан мәселені түзетуді және шотты сақтандыруға қайта жіберуді сұраңыз. Егер сізде сақтандыру болмаса, олардан сізге түзетілген шотты жіберуін сұраңыз.
Қадам 2. Барлық сөйлесулерді жақсы жазып алыңыз
Есеп айырысу туралы жасаған бірінші телефон қоңырауларынан бастап сіз: сіз кіммен сөйлескеніңізді, оның аты -жөні мен байланыс ақпаратын қосқанда; ол не айтты; ал егер не болса, ол келесіде не істемекші болды.
3 -қадам. Әріппен жүріңіз
Сіз әңгімеңізді вексельге дауласатындығыңызды көрсететін егжей -тегжейлі хатпен жалғастырғыңыз келеді. Сіздің хатыңызда сіз есеп айырысу бюросымен болған әңгімеге сілтеме жасауыңыз керек, оның ішінде қоңырау шалу күні, сіз сөйлескен адамның аты -жөні және ол жоспарлаған кез келген әрекет. Сіз хатты факске жіберіп, жіберген жөн, түбіртекті қайтарып, шотты жіберген есеп айырысу бюросына жіберуіңіз керек. Хат жібере отырып, егер сіз вексель инкассацияға жіберілсе, вексель даулы деп белгіленуі керек екеніне көз жеткізесіз. Сіздің хатыңызда мыналар болуы керек:
- Сіздің атыңыз, мекен -жайыңыз және байланыс ақпараты.
- Есепшоттың жасалған күні және кез келген шоттың сәйкестендіру нөмірі.
- Неліктен заң жобасын даулайтыныңыз туралы толық түсініктеме. Егер сіз есеп айырысу қатесіне немесе кодына дау айтсаңыз, нақты кодты және оның қате болу себебін көрсетіңіз. Егер сіз шамадан тыс ақы алуды талап етсеңіз, осы аймақтағы салыстырмалы қызметтердің бағасы қандай екенін түсіндіріңіз.
- Есеп айырысу кеңсесімен бұрыннан болған кез келген әңгіме туралы егжей -тегжейлі.
- Жағдайды қалай түзеткіңіз келетінін нақты айтыңыз.
4 -қадам. Қарыз сомаңызды келісіңіз
Егер сіздің есепшотыңызды қарап шыққаннан кейін, салыстырылатын қызметтердің шығындары мен сақтандыруды зерттей отырып, сіз медициналық қызмет көрсетушіге ақы төлеуге міндеттісіз деп ойласаңыз, төмен баға бойынша келіссөздер жүргізуге болады. Кейде медициналық провайдерлер сақтандыру компанияларына қызмет көрсету құнының жоғары диапазонында есеп айырысады, бірақ пациентке аз ақша қабылдауға дайын. Көбінесе дәрігер өзінің жеке есепшотын қабылдамайды, сондықтан сіз қызметтердің бағасы туралы келіссөздер сіз алатын медициналық көмекке әсер етеді деп алаңдамаңыз.
- Есепшот кеңсесімен сөйлесіңіз және сіздің қаржылық жағдайыңызды түсіндіріңіз және күтім үшін қалтаңыздан төлеуге тура келетінін түсіндіріңіз.
- Олар шотты төмендетуге дайын ба деп сұраңыз.
- Төлем жоспары бойынша шотты төлеуге болатынын сұраңыз.
Қадам 5. Медициналық биллинг бойынша маман жалдауды қарастырыңыз
Егер сізде төлей алмайтын өте үлкен вексель болса, медициналық провайдерлермен сіздің атыңыздан келіссөз жүргізетін медициналық есепшотты жалдауды қарастырғыңыз келуі мүмкін. Бұл адвокаттар заң жобасын талқылайды, қателіктерді көтереді және төмен ақы үшін келіссөз жүргізеді. Әдетте, бұл адвокаттар сағатына 35 доллардан 200 долларға дейін алады. Кейбір адвокаттар сізді шотта сақтайтын соманың пайызын алады.
3 -ші бөліктің 3 -бөлігі: Сақтандыру компаниясының төлем жасаудан бас тартуына шағымдану
Қадам 1. Апелляциялық шағым беруді шешіңіз
Егер есептелген шотты қарап, медициналық провайдермен сөйлескеннен кейін сіз төлемдердің есеп айырысу немесе өңдеу қателігі үшін емес, сақтандыру провайдеріңіздің төлемінен бас тартуы екенін анықтасаңыз, онда сіз өз шешіміңізді бұзу үшін сақтандыру провайдеріне тікелей шағымдануыңыз қажет.. Содан кейін сіз апелляциялық шағым бергіңіз келетінін анықтауыңыз керек. Егер сіздің сақтандыру компанияңыз сіздің талапты не үшін төлеуге тиіс екендігіңізді дәлелдеу керек деп ойласаңыз, апелляцияны жалғастыра аласыз.
Егер сіздің саясатыңызда процедураның қамтылмағандығы туралы нақты айтылған болса және сіз бұл процедураның медициналық тұрғыдан қажет екенін дәлелдей алмасаңыз, сіздің уақытыңызды медициналық қызмет көрсетушімен қызметтердің төмендеуіне келіссөз жүргізуге жұмсауға болады
Қадам 2. Төлемнен бас тартудың себебін түсіндіретін хатты сұраңыз
Егер сіз сақтандыру компаниясынан төлемді неліктен бас тартқанын түсіндіретін хат алмаған болсаңыз, сақтандыру компаниясына хабарласыңыз, олардан сіздің ісіңізді қарауды сұраңыз және сақтандырудан бас тарту туралы жазбаша түсініктеме сұраңыз. Егер сізде бұл ақпарат дәрігердің кеңсесімен сөйлесу кезінде болса да, сіз сақтандыру провайдерінен жазбаша растау алғыңыз келеді.
Қадам 3. Бас тарту хатын тексеріңіз
Бас тарту туралы хатта сақтандыру компаниясының сақтандырудан бас тартуының нақты себебі түсіндіріледі және сіздің саясатыңызда оның анықталуын қолдайтын ереже түсіндіріледі. Хатта сақтандыру компаниясының шешімін жою үшін қандай ақпарат қажет болуы мүмкін екендігі де көрсетілуі мүмкін. Ақырында, хатта сақтандыру компаниясының шағымдары мен шағымдары, оның ішінде апелляцияны беру күні, ресми шағымды қайда және қалай жіберу керектігі туралы егжей -тегжейлі жазылуы керек.
Қадам 4. Бас тартуға шағымданғыңыз келетінін хабарлау үшін медициналық провайдердің кеңсесімен сөйлесіңіз
Егер сіз апелляцияны жалғастыруды шешсеңіз, бұл туралы медициналық провайдеріңізге хабарлауыңыз керек. Медициналық провайдер сіздің апелляцияңыздың нәтижесін күтуге міндетті емес. Ол көрсетілген қызметтер үшін өтемақы алуға құқылы. Сізде өтелмеген шотты өңдеудің үш нұсқасы бар.
- Апелляция шешілгенге дейін төлемді кешіктіру. Егер сіз бұл опцияны таңдасаңыз, медициналық провайдерден шотты коллекцияларға жібермеуін сұрауыңыз керек. Дегенмен, сіздің дәрігер бұл мәселені жинақтарға жіберуді таңдай алады.
- Төлем жоспарын құрыңыз, онда сіз шотқа жеткілікті мөлшерде төлейсіз, ол жинақтарға жіберілмейді.
- Төлемді төлеңіз және апелляцияны жеңсеңіз, денсаулық жоспарыңыз бойынша өтемақы іздеңіз.
5 -қадам. Жоспарыңыздан бас тарту кезінде қолданған барлық нәрселердің көшірмесін сұраңыз
Егер сіз апелляцияны жалғастыруды шешсеңіз, сақтандыру компаниясынан бас тарту кезінде сенген барлық ақпаратты беруін сұраңыз. Бұл сізге күшті және бейімделген тартымдылық жасауға мүмкіндік береді.
Қадам 6. Апелляциялық хаттың жобасын жасаңыз
Сіздің апелляциялық хатыңыз жақсы ұйымдастырылған, сендіретін және фактілерге негізделген болуы керек. Сіз шағымыңыздан бас тартудың себептерін нақты қарастырғыңыз келеді және сақтандыру компаниясының дұрыс емес екендігінің нақты себептері мен дәлелдерін келтіргіңіз келеді. Сіз өзіңіздің апелляцияңызды компания апелляцияға белгіленген мерзімде және тәртіпте жібергеніңізге көз жеткізгіңіз келеді. Атап айтқанда, сіздің хатыңызда мыналар болуы керек:
- Сіздің атыңыз, мекен -жайыңыз және байланыс ақпараты.
- Хат өтініштерді өңдейтін нақты адамға немесе бөлімге бағытталуы керек.
- Сіздің жоспарыңыздан сақтандыру компаниясының шешімін неге бұзуы керектігін растайтын нақты ақпарат беріңіз.
- Сіздің жоспарыңызды, сақтандыру нөмірін және сақтандыру талап нөмірін анықтаңыз, егер сізге біреуі тағайындалған болса.
- Сақтандыру картасының көшірмесін қосыңыз.
- Сіз шағымданатын шешімді анықтайтын мәлімдеме.
- Апелляция процесінде қайда екеніңізді сипаттау.
- Істің қалай шешілгенін қалайтыныңыздың сипаттамасы.
- Неліктен шағымданғаныңыз туралы түсініктеме, оның ішінде барлық тиісті фактілер мен растайтын ақпарат.
- Әдепті қорытынды мәлімдемесі және сіздің қолтаңбаңыз.
7 -қадам. Барлық өтініштер таусылғанша шағымдану
Әдетте, сіз апелляцияны жібергеннен кейін сақтандыру компаниясы қарауға және жауап беруге қанша уақыт кететінін көрсетеді. Егер олар сіздің апелляцияңызды қабылдамаса, апелляцияның басқа деңгейі бар ма және қандай қосымша ақпарат қажет екенін сұраңыз. Сақтандыру компаниясы сіздің есебіңізді төлегенше немесе басқа апелляциялық опциялар қалмайынша, сіз апелляцияның барлық нұсқаларын қолдануыңыз керек.
Қадам 8. Сотқа талап қоюды қарастырыңыз
Барлық өтініштеріңіз аяқталғаннан кейін, сіздің соңғы таңдауыңыз сақтандыру компаниясына қарсы сотқа жүгіну болып табылады. Адамдар сақтандыру провайдерлеріне қоятын талаптардың екі түрі бар. Біріншісі - бұл компания сіздің саясатыңыздың талаптарын орындамағанын дәлелдеуге тырысатын келісімшартты бұзу. Екінші және одан да қиын талап - сақтандыру компаниясының адал ниетпен әрекет еткені туралы сотқа арыз беру. Қамту туралы даулар немесе келіспеушіліктер әдетте жаман ниетті талапты қолдамайды. Егер сіз сотқа жүгінгіңіз келсе, адвокатпен сөйлесуіңіз керек.
Кеңестер
- Барлық сөйлесулердің жазбаша жазбаларын сақтаңыз, оның ішінде сіз сөйлескен адамның аты -жөні немесе белгісі, сөйлеген күні мен уақыты, сондай -ақ қандай келісімге қол жеткізілді.
- Егер сіз апелляцияны белгілі бір күнге дейін жібергеніңізді дәлелдеуге тура келсе, «Сертификатталған пошта, қайтару түбіртегі сұралды» хат -хабарын жіберіңіз.
