Көктамырішілік терапия (немесе көктамыр ішіне енгізу) пациентке қан, стерильді рН теңдестірілген «су» немесе оны стерильді сұйықтықтарда сұйылтуды қажет ететін дәрі болсын, сұйықтық алудың ең тиімді әдістерінің бірі болып саналады. IV енгізу - бұл медицина саласында жұмыс істейтін кез келген адам меңгеруі тиіс дағды. IV енгізу дәрігердің бұйрығын қажет етеді, бірақ оны үй жағдайында «білікті мейірбикелік сапар» ретінде қажет болған жағдайда медициналық жағдайда немесе науқастың үйінде жүргізуге болады. Р. Н. білікті мейірбикелік іс -шара ретінде IV препаратын дайындауға және енгізуге рұқсат етілген; дәрігерден / резиденттен басқа медициналық персонал IV -ны заңды түрде басқара алмайды.
Қадамдар
4 -ші бөліктің 1 -ші бөлімі: Жабдықтарды жинау
Қадам 1. IV стендінің бар екеніне көз жеткізіңіз
IV стенд-бұл пальто ілгішке ұқсас құрылғысы бар биік полюс, оны дайындағанда және басқарғанда IV қапты іліп қоясыз. Егер сіз IV стенд таба алмасаңыз және бұл төтенше жағдай болса, сөмкені науқастың басынан жоғары жерге байлауға тура келеді, осылайша ауырлық күші сұйықтықтың адамның венасына төмен қарай ағуына көмектеседі..
Қазір ауруханалардың көпшілігінде полюсті және ілгішті қамтитын IV аппараттары бар
Қадам 2. Қолыңызды жуыңыз
Кранды қосыңыз және қолыңызды сабынмен және сумен көбіктендіріңіз. Алақаннан бастаңыз және қолыңыздың артына қарай жұмыс жасаңыз. Саусақтардың арасындағы жерлерді де тазалайтындығыңызға көз жеткізіңіз. Келесі қадам - саусақтарыңыздан білектеріңізге дейін жууға назар аудару. Соңында жақсылап шайыңыз және таза қағаз сүлгімен қолыңызды құрғатыңыз. Қолғап кигенше «таза» процедураларды орындаңыз.
Егер су көзі болмаса, қолыңызды спирт негізіндегі антисептикпен сүртіңіз
3 -қадам. Бастамас бұрын дәрігердің ұсыныстарын қайталап тексеріңіз
Сұйықтықтың мөлшерін және сұйықтық түрін қосқанда, дұрыс IV қаптарын жинаңыз. (Материалдар жиынтықта турникетті, инені, IV түтікшені, сөмкелерді және қажет кездейсоқ заттарды, мысалы, алкогольді майлықтар, дәке, лента және т. аллергиялық реакция сияқты өмірге қауіпті жағдайға әкелуі мүмкін. Сұйықтықтың немесе IV-дәрінің қате мөлшерін немесе түрін беру медбикелердің тәжірибесі туралы заңға да қайшы келеді. Кем дегенде, R. N. кез келген қателер үшін жазылуы мүмкін.
- Есіңізде болсын және сізге қажет сөмке мөлшерін табыңыз. Аурухана жағдайындағы сөмкенің қалыпты көлемі - 1 000 дана, ол белгілі бір уақыт аралығында жұмыс істейді. (Тапсырысты қараңыз.) Алайда, IV дана 1 000 дана түрінде келеді; 500; 250; 100; және IV-дәрі-дәрмектерді енгізу үшін «IV piggyback» (IVPB) деп аталатын 50 немесе 100 дана сөмкелер, ал үздіксіз үлкен IV пакет IV деп аталады. Егер перифериялық венаға орналастырылса, ол перифериялық IV, ал орталық портқа бекітілген IV орталық IV болып табылады.
- Назар аударыңыз және қажет сұйықтық түрін табыңыз. Ең көп таралған тапсырыстарға мыналардың бірін жатқызуға болады: W W (бұл стерильді суды көрсетеді); декстроза (Dex); тұзды (S) (мысалы, қалыпты тұзды); қалыпты тұзды ерітінді (NS); Ringers Lactate/ Lactated Ringers (RL немесе LR); калий хлориді.
- Сұйықтықтың түріне байланысты кез келген пайызға назар аударыңыз. Кейбір пайыздар өнеркәсіпте стандартты болып табылады, бірақ сіз әрқашан тапсырысқа сәйкес келетін сөмкеде көрсетілген дұрыс пайызды таңдағаныңызға сенімді болуыңыз керек.
- IV қапшығын толтыру және жабыстыру қажет жапсырмаларды алғаныңызға көз жеткізіңіз.
- Дәрі -дәрмекті дұрыс пациентке беріп жатқаныңызды, оны дәл күні мен уақытында жасағаныңызды, дұрыс дәрі -дәрмекті дұрыс ретпен беріп отырғаныңызды және сөмкенің көлемі дұрыс екенін екі рет тексеріңіз. Бұл қадамдарды төсек алдында қайталаңыз. Сіз бұл фактілерді бұрын тексерген болсаңыз да, бұл қадамдарды қайталауыңыз керек. Әрқашан төсек алдында қайта тексеріңіз.
- Егер сізде қандай да бір сұрақтар туындаса, сіз не істеу керектігін түсінетініңізге 100% сенімді болу үшін жалғастырмас бұрын жетекшіңізден сұрағаныңыз маңызды. Егер сіз тапсырыстың өзіне күмәндансаңыз, дәрігермен немесе дәрігермен кеңесіңіз.
4 -тің 2 -бөлігі: Микробағдарламалар
Қадам 1. Сізге қандай жиынтығын қолдану керектігін алдын ала анықтаңыз
Жинақ - бұл науқастың қанша сұйықтық алатынын реттейтін түтік пен қосқыш. Макросет пациентке минутына 20 тамшы немесе сағатына шамамен 100 мл беру керек болғанда қолданылады. Ересектер әдетте макросет алады.
- Микросеть пациентке минутына 60 тамшы IV сұйықтық бергіңіз келсе қолданылады. Нәрестелерге, сәбилерге және кіші балаларға әдетте микротүйін қажет.
- Сіз қолданатын түтіктің мөлшері (және иненің өлшемі) IV -нің мақсатына байланысты болады. Егер пациентке сұйықтықты мүмкіндігінше тезірек қажет ететін төтенше жағдай болса, сіз сұйықтықтарды және/немесе қан препараттарын немесе басқа дәрі -дәрмектерді мүмкіндігінше тез жеткізу үшін үлкенірек ине мен түтікті таңдайсыз.
- Шұғыл жағдайларда сіз кішірек ине мен түтікті таңдай аласыз.
Қадам 2. Ине өлшегіш деп аталатын иненің дұрыс мөлшерін алыңыз
Ине өлшегіш неғұрлым жоғары болса, иненің өлшемі кішірек болады. 14 өлшемді өлшеуіш - ең үлкені және ол әдетте соққы мен жарақат белгілерін түзету үшін қолданылады. 18-20 өлшемі-ересек емделушілер қолданатын иненің әдеттегі түрі. 22 өлшемі әдетте педиатриялық емделушілерге (нәрестелер, сәбилер мен жас балалар сияқты) немесе гериатриялық науқастарға қолданылады.
Қадам 3. Басқа керек -жарақтарыңызды жинаңыз
Оларға турникет (инені енгізетін тамырды табуға көмектесу үшін), таспа немесе медициналық желімдер (инені енгізгеннен кейін барлық жабдықты орнында ұстау үшін), алкогольді тампондар (жабдықты зарарсыздандыру үшін) және жапсырмалар (енгізу уақытын, IV сұйықтықтың түрін және IV жолын енгізген адамды бақылау үшін). Қан мен дене сұйықтығының әсерінен стандартты қорғаныс үшін әрқашан қолғап киіңіз.
Қадам 4. Барлық керек -жарақтарыңызды науаға салыңыз
Емделушіге венаны беру уақыты келгенде, сіз барлық керек -жарақтарыңызды сол жерде алғыңыз келеді. Бұл процедураның мүмкіндігінше тез және оңай орындалуын қамтамасыз етеді. Сіз ұмытып кеткен нәрсеге жүгіру үшін осы процедураның ортасында тоқтай алмайсыз.
4 -тің 3 -бөлігі: IV -ге дайындық
Қадам 1. IV қапты дайындаңыз
Кіру портын табыңыз (бұл IV бөтелкенің жоғарғы жағында орналасқан және бөтелкенің қақпағына ұқсас). Кіру порты сонымен қатар макросет немесе микросеткалы желі кірістірілетін жерде болады. Кіру порты мен сөмкенің айналасын дезинфекциялау үшін алкогольді тампонды ораңыз.
- Егер сіз IV қапты құрастыру кезінде шатасып қалсаңыз, сөмкеде сіз орындауға болатын нұсқаулар болуы керек. Алайда, егер сізде сұрақтар туындаса, не істеп жатқаныңызды тоқтатып, не істеу керектігін білетін адамды табыңыз.
- Клапан ағыны «өшірулі» күйге қойылғанына көз жеткізіңіз (тәжірибе бойынша құбырдағы сырғытпаны қай жолмен жылжытуды білесіз). Сіз сөмкенің ішіне түтік салынғанша және сөмкені ілмейінше, сұйықтықтың еркін ағуын тоқтатады.
Қадам 2. Макростронды немесе микросетканы IV қапшықтан өткізіңіз немесе салыңыз, содан кейін оны IV тірекке іліп қойыңыз
Тамшылау камерасының орнында екеніне көз жеткізіңіз (бұл науқастың венасы арқылы өтетін сұйықтықты жинайтын IV жолдың бөлігі). Бұл сонымен қатар медициналық персонал пациенттің дұрыс дәрі -дәрмектерді алуына көз жеткізу үшін тамырды реттеуге қабілетті бөлігі.
IV сорғылар немесе инфузиялық сорғылар көбінесе дұрыс дозаны нақты уақытқа жеткізуге көмектеседі
Қадам 3. Түтіктің ине ұшын қоқыс себетінің үстінен ұстаңыз
Түтіктің ешбір бөлігі еденге немесе науқастың төсегінен / матрасынан басқа бетке тиіп кетпеуін қадағалаңыз. Ағынды реттегішті баяу ашыңыз-және сұйықтық түтік арқылы өтсін. Кезекте тұрған ауа көпіршіктерінен құтылыңыз. Тамшылау камерасы жартылай толтырылғанына көз жеткізіңіз. Ол жартылай толтырылғаннан кейін, IV ішіндегі сұйықтық желінің соңына дейін ағуы керек (бұл ауа көпіршіктері желіде қалып қойғанын жою үшін). Сұйықтық соңына жеткенде ағынды реттеуді жабыңыз. «Жабу» үшін түтікті қысу үшін басқару клапанын қолданасыз.
Бұл сонымен қатар IV құбырды толтыру деп аталады. Бұл маңызды қадам, себебі науқасқа ауа немесе ауа көпіршігін енгізу өлімге әкелуі мүмкін
Қадам 4. Сызықтың еденге тимейтініне көз жеткізіңіз
Еденде күн сайын сүртсе де жаман бактериялар болуы мүмкін. IV стерильді (онда ешқандай жаман микроорганизмдер жоқ). Егер сызық еденге тиіп кетсе, онда IV ішіндегі сұйықтық бұзылуы мүмкін (яғни оған жаман микроорганизмдер еніп, науқасқа жұқтыруы мүмкін).
Егер IV сызық еденге тиіп кетсе, сізге жаңа венаны дайындау қажет болады, себебі инфекцияланған пациентке зиян келтіруі мүмкін. IV сызықты еденге қайта тигізбеу үшін жақын ұстаңыз
4 -ші бөлімнің 4 -ші бөлігі: науқасқа IV беру
Қадам 1. Науқасқа жақындаңыз
Сыпайы болыңыз, өзіңізді таныстырыңыз және оған IV сұйықтықты басқаратын адам болатыныңызды айтыңыз. Емделушіге барлық фактілерді айтқан дұрыс - оның терісін тескен ине ауырады. Ол қысқа уақытқа күйдіруі, күйдіруі немесе ыңғайсыз болуы мүмкін. Ол не істеп жатқанын білуі үшін оны сипаттауға тырысыңыз.
Қадам 2. Науқасты орналастырыңыз
Науқастан медициналық төсекке немесе орындыққа қайсысы ұнайтынын отыруды немесе жатуды сұраңыз.
- Өтірік айту немесе отыру науқасты тыныштандырады және ол сезінетін ауырсынуды азайтады. Бұл сонымен қатар оның инеден психологиялық қорқуы болса, есінен танып қалмайтын тұрақты күйде болуын қамтамасыз етеді.
- Қосымша тазалықты қамтамасыз ету үшін қолыңызды қайтадан жуыңыз. Қолғапты киіңіз - бұл науқастың денсаулығына қамқорлық жасайтындығыңызға сенімді болуға және оны бактериялардың қажетсіз әсерінен қорғауға көмектеседі.
Қадам 3. Каннуланы енгізу үшін ең жақсы орынды іздеңіз
Каннула-бұл инемен бір уақытта кіргізетін түтік тәрізді құрылым, бірақ каннула инені шығарғаннан кейін орнында қалады. Сіз венаны доминантты емес қолмен іздеуіңіз керек (адам жазбайтын). Сіз инені енгізген кезде оңай көретін ұзын, қараңғы тамырды іздеуіңіз керек.
- Қолдың төменгі жағындағы немесе тіпті қолдың төменгі жағындағы тамырларды іздеуден бастаңыз. Төменнен төмен қарай бастау сізге бірінші мүмкіндікте IV енгізу сәтті болмаса, сізге көбірек «мүмкіндіктер» береді. Егер сізге екінші рет тырысу қажет болса, қолды жоғары көтеру қажет болады, сондықтан егер сіз көзге көрінетін венаны тапсаңыз, алдымен қолды/білекке төмен түсіруге тырысудың артықшылықтары бар. Қол немесе білек веналарының көпшілігі тегіс болып көрінеді, бірақ айналуы мүмкін. Ауыр науқастарда қолдың немесе білектің веналарын көру немесе сезіну (пальпациялау) қиын болуы мүмкін.
- Сіз сондай -ақ білек жоғарғы қолға сәйкес келетін қыртыста орналасқан тамырларды іздей аласыз. Бұл антекубитальды кеңістік деп аталады. Көбінесе бұларға IV енгізу оңай; алайда, егер пациент қолын бүгіп қалуға тырысса, бұл IV түтігі мен IV ерітіндісін бұғаттай алады.
Қадам 4. Турникетті тікелей инені енгізетін жерге байлаңыз
Көптеген науқастар үшін тығыздық өте ыңғайсыз болады. Сенімділік ұсыну. Оны тез босатуға мүмкіндік беретін етіп байлаңыз. Турикетті байлаған кезде, бұл венаның шығуына әкеледі, бұл венаны көруді жеңілдетеді және инені сол жерге енгізуді жеңілдетеді.
Қадам 5. Канюля салатын орынды тазалаңыз
Енгізу орнын тазарту үшін спиртті тампонды қолданыңыз (инені енгізетін жер). Дақты тазарту кезінде айналмалы қозғалысты қолданыңыз, сонда микроорганизмдерден мүмкіндігінше арыласыз. Аймақты құрғатыңыз. Турикетті орнында қалдырыңыз.
Қолды кептіруге болады деп қолды бұлғабаңыз, себебі бұл бактериялардың «тазартылған жердің» үстінен таралуына әкелуі мүмкін. Оның орнына алкогольді өздігінен кептіруге рұқсат етіңіз. Ескертпе: ешқашан, ешқашан аузыңызбен сайтқа ауа соқпаңыз
Қадам 6. Канюляны салыңыз
Каннуланы пациенттің қолы мен тамырына 30-45 градус бұрышта ұстайтындай етіп орналастырыңыз. Каннуланы тамырдан кездейсоқ өткізбеу үшін шприцті ұстағандай ұстаңыз. Егер сіз «поп» сезінсеңіз және канюляның ішінде қара қан пайда болса, енгізу бұрышын төмендетіңіз, сондықтан ол науқастың терісіне параллель болады. Егер сіз бұл процедураны бірінші рет қолданып жатсаңыз, оны қадағалау астында жасағаныңызға көз жеткізіңіз.
- Кануланы тағы 2 мм алға қарай итеріңіз. Содан кейін, инені бекітіп, каннуланың қалған бөлігін сәл алға қарай итеріңіз.
- Инені толығымен алып тастаңыз. Сайтты сақтай отырып, кірістіру орнының үстінен қысым жасаңыз және IV құбырды жалғаңыз. Егер сіз қысым жасамасаңыз, науқас канюлядан қан кетуі мүмкін. Құбырды қосқаннан кейін, сіз сайтты тазалап, таспаға түсірмейінше, кануланы орнында ұстауыңыз қажет.
- Инені арнайы өткір контейнерге тастаңыз.
- Соңында, турникетті шешіңіз және канюля гипоаллергенді таңғышпен немесе алкогольді тампонмен теріден шығып тұрған жерді тазалаңыз.
Қадам 7. IV түтігін каннула хабына қосыңыз
Сіз мұны түтікшені канулаға қосқанша баяу беру арқылы жасауыңыз керек. Қосылғаннан кейін оның сенімді екеніне көз жеткізіңіз. IV сұйықтық түтікке және науқасқа түсетіндей етіп желіні ақырын ашыңыз. Сондай -ақ, түтікке науқастың қолында қалатындай етіп таспа қою керек.
- IV ашық және кедергісіз болуын қамтамасыз ету үшін бір инеден/шприцтен қалыпты тұзды ерітінді енгізуден бастаңыз. Егер сіз қоршаған тіндердің ісінуін (инфильтрация) немесе сұйықтықты енгізудің басқа да проблемаларын байқасаңыз, тұзды ағызуды дереу тоқтатыңыз. Каннуланы дереу алып тастаңыз. Сіз процесті қайта бастауыңыз керек, бірақ басқа кірістіру сайтын қолданыңыз.
- Тұз ерітіндісі сіз орнатқан IV кіру нүктесі арқылы қалыпты ағып жатыр деп есептей отырып, сіз дәрігер арнайы енгізген басқа дәрі -дәрмектерді енгізе аласыз (мысалы, IV пиггибек).
Қадам 8. Минутына тамшыларды реттеңіз
Дәрігердің нұсқауына сәйкес тамшылатып енгізу мөлшерін реттеңіз. Әдетте емханада немесе ауруханада дәрігер сағатына миллилитр сияқты белгілі бір мөлшерлемені тағайындайды.
Өріс жағдайында IV ставкасын қолмен реттеу қажет болады. IV -де роликті қысқыштар болуы мүмкін және тамшылар камераға түскенде минутына тамшыларды санау қажет. Тамшыларды толық минутқа санап, сәйкес мөлшерлемені алғанға дейін реттеңіз. Басқа IV қондырғыларында роликті тұтқасы бар, оны санауға тура келмейтін етіп минутына тамшыларды бұруға және орнатуға болады. Ауруханалардағы IV аппараттары, әрине, ең оңай, себебі сіз тамшылардың жылдамдығын цифрлық сағатты орнату сияқты түймелердің көмегімен орнатасыз
Қадам 9. Пациентті жағымсыз реакцияның кез келген белгілеріне қадағалаңыз
Науқастың жүрек соғу жиілігін, тыныс алу жиілігін, қан қысымы мен температурасын тексеріңіз. Кез келген жағымсыз белгілер мен белгілер туралы хабарлаңыз. Бұл белгілерге жүректің жиырылу жиілігі, тыныс алу жиілігінің жоғарылауы, тыныс алудың қиындауы, есекжем, анафилактикалық шок немесе температураның жоғарылауы мен қан қысымының жоғарылауы жатуы мүмкін. Науқас физикалық шағымдарын айта алады немесе жаңа симптомдар сезінуі мүмкін. Әрқашан маңызды белгілерді бағалаңыз.
Кеңестер
IV процедурасы кезінде стерильді емес затқа тиіп кетсеңіз және қолғапты ауыстыру қажет болса, қосымша жұп стерильді қолғапты әрқашан қолыңызда ұстаңыз
Ескертулер
- Тағы да, егер сіз бұған үйретілмеген болсаңыз, сіз ешқашан IV енгізуге тырыспауыңыз керек.
- Егер сіз рецепт бойынша бұйрықтың қандай да бір бөлігіне қатысты түсініксіз болсаңыз немесе пациентке венаны беру туралы білмесеңіз, сіз көмек сұрауыңыз керек. Қателік өмірге қауіпті жағдай туғызуы мүмкін.
