Аспергиллоз - бұл топырақта, өсімдіктерде және тіпті үйлердің көпшілігінде кездесетін саңырауқұлақ (немесе көгеру) аспергиллден туындаған ауру. Көптеген адамдар аспергиллус спораларымен ауырмай немесе ешқандай симптомсыз тұрақты түрде дем алады; алайда, иммундық жүйесі әлсіз немесе өкпесі нашар адамдар споралардан ауыр өкпе инфекциясымен аяқталуы мүмкін, олар дұрыс емделмеген жағдайда қан айналасында бүкіл денеге таралуы мүмкін. Осылайша, аспергиллездің белгілері тыныс алу жүйесінен басталады, содан кейін уақыт өте келе кеңінен тарала бастайды. Емдеу әдетте саңырауқұлақтарға қарсы препараттарды және сирек жағдайларда хирургиялық араласуды қамтиды.
Қадамдар
3 бөлімнің 1 бөлігі: Бронхопульмональды аспергиллездің алғашқы белгілерін тану
Қадам 1. Қанды жөтелге назар аударыңыз
Аспергиллез өкпеден және өкпеге бекітілген түтіктерден (бронхтардан) басталады. Аспергиллус споралары негізінен сол жерде «люктен» шығады және тез өсіп, ауа кеңістігінде көптеген саңырауқұлақ талшықтарын (саңырауқұлақ шарлары деп атайды) құрайды. Саңырауқұлақ өкпенің шырышты қабығына еніп, созылмалы гемоптизді тудырады - қан, кейде оның көп мөлшерін шығаратын жөтел.
- Қаннан басқа, жөтел жиі шырышты қалың түйіндерді шығарады.
- Жөтелу мен спораның сілекейде аман қалуына қарамастан, аспергиллез адамнан адамға жұғады.
- Өкпе аспергиллозы өкпенің созылмалы аурулары бар адамдарда, мысалы, туберкулез, эмфизема, саркоидоз немесе тіпті астмада дамуы мүмкін.
Қадам 2. Сырылдау мен ентігуді тыңдаңыз
Тұрақты өнімді жөтелмен (шырыш пен қан) қатар, аспергиллді саңырауқұлақ инфекциясы өкпе мен тыныс алу жолдарының тыныс алуының қиындауын, мысалы, ысқырықты және ентігуді тудырады. Тыныс алу жиі ауырлайды және қайталанатын жеңіл демікпе шабуылына ұқсайды. Әр дем алған сайын оттегіні көп жеткізе алмай, зардап шегушілер үнемі желді болып көрінеді.
- Жүрек -қан тамырлары жаттығулары өкпе аспергиллезімен өте қиын, сондықтан өкпе инфекциясынан құтылғанша демалған жөн.
- Астма мен аспергиллез жиі бір мезгілде қатар жүреді. Саңырауқұлақ инфекциясы астманы дәрі -дәрмектермен емдеуді едәуір қиындатады.
- Созылмалы жөтел мен ентігу кейде бронхитке немесе бактериялық пневмонияға ұқсас кеуде қуысының ауыртпалығын тудыруы мүмкін.
Қадам 3. Қатты шаршауды ескеріңіз
Аспергиллездің бастапқы кезеңімен байланысты тағы бір симптом-бұл орташа және ауыр шаршау-қатты шаршау және ұйқының мөлшеріне қарамастан жүгіру. Шаршау инфекциялардың көпшілігінде жиі кездеседі, бірақ өкпе инфекцияларында жиі кездеседі, себебі ұлпалар оттегіні аз алады.
- Созылмалы жөтелге, тыныс алудың қиындауына және кеудедегі ауырсынуға байланысты, аспергиллезбен ауыратындардың көпшілігі түнде ұйықтап, ұйқысыз болады - бұл шаршауға да әсер етеді.
- Өкпенің созылмалы аурулары бар адамдардан басқа, химиотерапиямен ауыратындар, ағзаларды трансплантациялайтындар, ақ қан клеткаларының саны өте төмен адамдар, глюкокортикоидтардың жоғары дозаларын қабылдайтындар және СПИД -пен ауыратындар да аспергиллезге бейім.
Қадам 4. Байқаусызда салмақ жоғалтуды қадағалаңыз
Жаттығу мүмкін болмағанымен, өкпе аспергиллезі (ең ауыр инфекциялар сияқты) әдетте күтпеген салмақ жоғалтуды тудырады. Сіздің иммундық жүйеңіз саңырауқұлақ инфекциясымен күресуге тырысатын көптеген калорияларды күйдіреді, сонымен қатар аппетит әдетте төмендейді, сондықтан бірнеше аптадан кейін салмақ жоғалуы байқалады. Аптасына 5 фунттан артық салмақ жоғалту алаңдаушылық туғызады.
- Өкпенің аспергиллезімен байланысты қанның жөтелуі, шаршау және ысырап болу өкпенің қатерлі ісігіне ұқсайды, дегенмен саңырауқұлақ инфекциясымен өмір сүру деңгейі әлдеқайда жақсы.
- Көптеген адамдар бастапқыда бет пен мойын аймағында, содан кейін белде, бөкселерде және жамбаста арықтайды. Егер жөтел кетпесе, таразыңызды мұқият қадағалаңыз.
Қадам 5. Аллергиялық реакция туралы біліңіз
Ауыр демікпе немесе цистикалық фиброзы бар адамдарда тыныс алған кезде аспергиллді спораларға аллергиялық реакция болады, бұл аллергиялық бронхопульмональды аспергиллез немесе АБПА деп аталады. Симптомдары астмаға ұқсайды (сырылдар мен ентігу), бірақ сонымен қатар тыныс алудың бұзылуы, мұрынның ағуы, иістің уақытша жоғалуы және синус қосылған кезде бас ауруы болуы мүмкін.
- Аллергиялық реакция гистаминнің бөлінуін тудырады, ол тез арада жергілікті қабыну мен тоқырауды тудырады.
- Кистикалық фиброзы мен демікпесі бар адамдардың тыныс алу жолдарында шырыш көп болады, бұл көгерудің жақсы ортасын қамтамасыз етеді және аллергиялық реакцияны тудырады.
- Аспергиллоз синус инфекциясына әкелуі мүмкін, әсіресе ақ қан клеткаларының деңгейі өте төмен және қант диабетімен ауыратындарда.
3 -тің 2 -бөлігі: Инвазивті аспергиллездің асқынған белгілерін тану
Қадам 1. Қызба мен қалтырауды іздеңіз
Өкпе аспергиллозы инвазивті (қанды жұқтырады) болғандықтан, қызба мен қалтырауды қоса, басқа да әр түрлі белгілер дами бастайды. Аспергиллезге тән емес, қанға таралатын кез келген инфекция үшін спорадиялық қалтыраудың қалыпты қызуы жиі кездеседі.
- Инвазивті аспергиллез әдетте басқа созылмалы аурулардан зардап шегетін адамдарда дамиды, сондықтан қандай симптомдар қандай жағдайға байланысты екенін білу қиын.
- Қатты қызба (103ºF немесе 39,4 ° C жоғары) аспергиллезбен өте сирек кездеседі - 99ºF (37,2 ° C) пен 101ºF (38,3 ° C) арасында жиі кездеседі.
Қадам 2. Бас ауруы мен мінез -құлықтың өзгеруіне мұқият болыңыз
Аспергиллез қанды жұқтырғаннан кейін, ол миға, жүрекке, бүйрекке және теріге қоса бүкіл денеге тез таралады. Аспергилл саңырауқұлақтарының миды жұқтырғанын айғақтайтын белгілерге бас ауруы мен мінез -құлықтың өзгеруі жатады. Адам тез ашулануы мүмкін, тез шатасуы мүмкін, алаңдаушылықты сезінуі немесе обсессивті / компульсивті болып көрінуі мүмкін.
- Бас ауруы саңырауқұлақ өсіндісінің жұмсақ ісінуінен болады. Ми қысымның өзгеруіне өте сезімтал.
- Мінез -құлық пен көңіл -күйдің өзгеруі мидың ісінуінен, нейронның зақымдануынан/өлімінен, нейротрансмиттер (гормон) өндірісінің төмендеуінен және саңырауқұлақтар шығаратын кез келген токсиндерден туындауы мүмкін.
- Орталық жүйке симптомына қатысты симптомдар өте маңызды және мүмкіндігінше тезірек дәрігермен кеңесу керек.
Қадам 3. Көздің симптомдары мен беттің ісінуін қадағалаңыз
Миға инвазивті аспергиллоздың таралуына әсер ететін басқа белгілерге көз симптомдары (ішінара немесе мезгілсіз соқырлық) және беттің ісінуі жатады, олар әдетте беттің бір жағында ғана болады. Саңырауқұлақ көз алмасына енуі мүмкін, бірақ ол әдетте оптикалық нервке және/немесе мидың оптикалық орталығына әсер етеді.
- Беттің ісінуі және аспергиллезден болатын сал ауруы инсультке ұқсауы мүмкін, себебі ол әдетте беттің бір жағына ғана әсер етеді.
- Инсульт сияқты мидың бір жағының саңырауқұлақ зақымдануы бет пен дененің қарама -қарсы жағына әсер етеді.
- Инвазивті аспергиллез тез таралады және өлімге әкеледі, әсіресе егер ол миға немесе жүрекке түссе, ерте емделгеніне қарамастан.
4 -қадам. Терінің зақымдалуын байқаңыз
Салыстырмалы түрде сирек кездесетініне қарамастан, аспергиллез теріге де таралуы мүмкін және саңырауқұлақ инфекцияларын тудыруы мүмкін, әсіресе иммунитеті өте әлсіз адамдарда. Зақымдану немесе бөртпе қабынған және қызарған болып көрінеді, ортасы көбінесе қара түсті (қара көк немесе қара). Саңырауқұлақтар теріге еніп, қабыну мен қышуды тудыруы мүмкін.
- Терінің зақымдануы инвазивті аспергиллезбен ауыратын науқастардың шамамен 5-10% -ында кездеседі.
- Аспергиллез диагнозы қойылғанға дейін зақымданудан тері биопсиясы (тін үлгісі) алынады, бірақ жоғарыда аталған симптомдардың көпшілігі әдетте теріге таралады.
3 бөліктің 3 бөлігі: аспергиллезді емдеу
Қадам 1. Күтіңіз және байқаңыз
Өкпенің қарапайым оқшауланған аспергиллезі болған жағдайда емделудің қажеті жоқ, себебі өкпе инфекциясы төзімсіз симптомдар туғызбайды және көптеген дәрі -дәрмектер әдетте саңырауқұлақтарға қарсы тиімді емес. Егер симптомдар жеңіл немесе мүлде болмаса, әдетте аспергилломалар кеуде қуысының рентгенограммасымен әр 6-12 ай сайын мұқият бақыланады.
- Егер сіздің иммундық жүйеңіз күшейе түссе, әдетте бұл қанға таралмаса және жүйелі және инвазивті болмаса, аспергиллезбен сәтті күресу үшін жеткілікті.
- Егер жағдай нашарласа, әсіресе тыныс алу қиындап, қанның көп мөлшері жөтелсе, әдетте кортикостероидтар мен саңырауқұлақтарға қарсы препараттар ұсынылады.
Қадам 2. Ауызша кортикостероидтарды қарастырыңыз
Ауызша кортикостероидтар (ауызша)-бұл әдетте астма немесе муковисцидозбен ауыратын аспергиллезі бар адамдарға ұсынылатын күшті қабынуға қарсы препараттар. Преднизолон, преднизолон және метилпреднизолон сияқты кортикостероидтар аллергиялық реакциялармен және астма симптомдарымен қысқа мерзімді күресуде тиімді, бірақ бірнеше айдан артық қолданылмайды.
- Кортикостероидтар аллергиялық реакциялардың алдын алуға және тыныс алу жүйесіндегі қабынуды азайтуға көмектесетініне қарамастан, олар иммундық жүйені одан әрі төмендетеді, бұл инвазиялық немесе жүйелік аспергиллоздың қаупін арттырады.
- Стероидтерді ұзақ уақыт қабылдаудан басқа жанама әсерлерге салмақтың жоғарылауы, жоғары қан қысымы (гипертония) және сүйектердің әлсіреуі (остеопороз) жатады.
Қадам 3. Дәрігерден саңырауқұлақтарға қарсы препараттар туралы сұраңыз
Саңырауқұлақтарға қарсы препараттар инвазиялық / жүйелік аспергиллезді, сондай -ақ ауыр симптоматикалық өкпе аспергиллезін емдеудің стандартты әдісі болып табылады. Сіздің дәрігеріңіз вориконазолды (Vfend) тағайындайды, себебі ол жанама әсерлері аз немесе эхинокандинмен тиімдірек болып көрінеді. Дәрігерден саңырауқұлақтар сіздің жағдайыңызға сәйкес келетінін сұраңыз.
- Саңырауқұлақтарға қарсы препараттар бронхопульмональды аспергиллезді емдеуге көмектеспейді, бірақ олар өкпенің жұмысын жақсарту үшін кортикостероидтармен біріктірілуі мүмкін.
- Егер вориконазол тиімді болмаса немесе жақсы көтерілмесе, басқа препараттарды қолдануға болады, мысалы, итраконазол, липидті амфотерицин, каспофунгин, микафунгин немесе посаконазол.
- Саңырауқұлақтарға қарсы барлық препараттар ауыр жанама әсерлерге, соның ішінде бүйрек пен бауырдың зақымдалуына әкелуі мүмкін, сондықтан дәрігерден мұндай дәрі-дәрмектердің артықшылықтары мен кемшіліктері туралы сұраңыз.
- Саңырауқұлақтарға қарсы дәрі -дәрмектер инфекция белгілері мен симптомдары жойылғанша жалғасады және иммундық проблемалары бар емделушілерде ұзақ уақыт бойы қолданылуы мүмкін.
Кеңестер
- Мистикалық фиброзы немесе демікпесі бар адамдардың шамамен 10% -ы аспергилге аллергиялық реакцияға ұшырайды.
- Аспергиллез диагнозы кеуде қуысының рентгенографиясы, C/T сканері, тері мен қан анализі, қақырық үлгісі және тіндердің биопсиясы.
- Төтенше жағдайларда саңырауқұлақ массаларын жою үшін өкпе және/немесе миға операция қажет.
- Аспергилл саңырауқұлағының / көгеруінің әсерін болдырмау іс жүзінде мүмкін емес, бірақ егер сіздің иммундық жүйеңіз әлсіз болса, құрылыс алаңдарынан, компост үйінділерінен және сақталған астықтан аулақ болыңыз.
- Хирургиялық бетперде кию аспергиллді спораларды деммен жұтуды болдыртпау үшін тиімді болуы мүмкін.
