Федералды заң дәрігерлер мен денсаулық сақтау провайдерлерінен сіз алатын қызметтер мен жабдықтарға қатысты талап қоюды талап етеді. Әдетте, сізде Medicare талап қоюға ешқандай себеп болмауы керек. Оның орнына, сіз медициналық провайдермен жұмыс жасай отырып, олар сіздің шағымыңызды тез арада жібергеніне көз жеткізесіз. Алайда, өте сирек жағдайларда, сіз өзіңізге талап қоюыңыз қажет болуы мүмкін. Егер сізде Medicare Advantage (MA) болса, сіз әдетте Medicare -ге емес, MA жоспарын басқаратын жеке сақтандыру компаниясына шағым берер едіңіз.
Қадамдар
3 -ші әдіс 1: Денсаулық сақтаушымен жұмыс
Қадам 1. Қызмет үшін Medicare қорытынды хабарламасын (MSN) тексеріңіз
Сіз 3 ай сайын Medicare -ден MSN хабарламасын аласыз. Бұл хабарламада медициналық қызмет көрсетушілер сіздің Medicare есептік жазбаңызға осы 3 ай ішінде төлеген барлық материалдар мен қызметтер көрсетіледі. Ол сондай -ақ Medicare төлейтін соманы және егер бар болса, провайдерге қарыз болуы мүмкін максималды соманы көрсетеді.
- Егер сіз жіберген MSN -ді қате қойсаңыз, оның электрондық көшірмесін https://www.mymedicare.gov/ мекенжайындағы MyMedicare есептік жазбаңызға кіру арқылы көре аласыз. Егер сізде онлайн есептік жазба болмаса, оны бір бетте жасауға болады.
- Егер сіз MSN қолданатын уақыт ішінде қызметтер мен жабдықтарды алсаңыз және олар хабарламада көрсетілмеген болса, сіздің медициналық қызмет көрсетуші әлі шағым түсірмеген болуы мүмкін.
Кеңес:
Сіздің MSN шотыңыз емес. Алайда, егер сіз провайдерден алған қызметтеріңіз немесе жеткізілімдеріңіз үшін қарыздар екеніңізді көрсетсеңіз, сіз қосымша медициналық төлемді сол денсаулық сақтау провайдерінен ала аласыз.
Қадам 2. Медициналық қызмет көрсетушіге хабарласыңыз және олардан талап қоюыңызды сұраңыз
Егер сіз алған қызметтер немесе жабдықтар MSN -де көрсетілмесе, оларды алған медициналық қызмет көрсетушіге хабарласыңыз. Олардан алынған қызметтер немесе жеткізілімдер сіздің MSN -де көрсетілмегенін түсіндіріңіз және шағым берілгенін сұраңыз.
Егер шағым әлі берілмеген болса, сыпайы түрде талап қоюды мүмкіндігінше тезірек талап етіңіз. Сіз сондай -ақ шағым неге әлі берілмегенін сұрай аласыз және оларға бұл талапты Medicare -ге жіберу заңмен талап етілетінін еске сала аласыз
Қадам 3. Шағым беру мерзімін білу үшін 1-800-MEDICARE телефонына хабарласыңыз
Әдетте, медициналық қызмет көрсетушілерге Medicare -ге шағымдану үшін қызмет көрсетілген күннен бастап 12 ай уақыт беріледі. Дегенмен, кейбір қызметтер мен жабдықтардың әр түрлі мерзімдері болуы мүмкін. Medicare сенім телефонының қызметкерлері сіз алған қызметке немесе медициналық бұйымдарға талап қою қажет болған кезде сізге хабарлайды.
Егер мерзім жақында жақындаса және сіз медициналық провайдер әлі шағым түсірмегенін білсеңіз, талапты өзіңіз жіберу сіздің мүдделеріңізге сәйкес
3 -ші әдіс 2: Medicare -ге талап қою
Қадам 1. Денсаулық сақтау провайдерінен нақты шотты алыңыз
Medicare туралы әлі шағым түсірмеген медициналық қызмет көрсетушіге хабарласыңыз және нақты шотты сұраңыз. Бұл құжат сіздің талаптың дұрыстығын дәлелдеу үшін қажет. Бөлшектелген заң жобасында келесі мәліметтер болуы керек:
- Сіздің емделген күніңіз
- Сіз бұл қызметті немесе емді алған жер
- Дәрігердің немесе медициналық жеткізушінің аты -жөні мен мекен -жайы
- Сіз алған әрбір емнің немесе жеткізілімнің сипаттамасы
- Сіз алған әрбір емдеуге немесе жеткізілімге жеке төлем
- Сіздің диагнозыңыз немесе ауруыңыздың немесе жарақатыңыздың толық сипаттамасы
2 -қадам. «Емделушінің медициналық төлем туралы өтініші» формасын толтырыңыз
Бұл форманы https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf сайтында онлайн жүктеп алыңыз. Нысан оны толтыру жөніндегі нұсқаулықты қамтиды. Нысанды толтыруды бастамас бұрын нұсқауларды мұқият оқып шығыңыз. Егер сізде сұрақтар туындаса, 1-800-MEDICARE телефонына хабарласыңыз.
Егер сізге форманың испанша нұсқасы қажет болса, оны https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/Downloads/CMS1490S-Spanish.pdf сайтынан жүктеп алыңыз
Кеңес:
Егер Интернетке кіру мүмкін болмаса, 1-800-MEDICARE телефонына хабарласып, жағдайды түсіндіріңіз. Олар сізге толтыру үшін қағаз формасын жібереді.
Қадам 3. Шағымыңызды растайтын құжаттарды жинаңыз
Кем дегенде, сіз алған қызметке, емдеуге немесе жеткізілімге арналған бөлшектелген шотты қосуыңыз керек. Сізде талап қоюды растайтын басқа құжаттар болуы мүмкін, соның ішінде медициналық карталар немесе қалтаңыздан төлеген кез келген заттың түбіртегі.
Жазбаларыңыз үшін осы құжаттардың көшірмелерін жасаңыз, содан кейін түпнұсқаларды талап арызбен бірге жіберіңіз
4 -қадам. Неліктен талап қоюға болатынын түсіндіретін хаттың жобасын жасаңыз
Сіздің хатыңызда денсаулық сақтау провайдерінен сіздің атыңыздан талап қоюға қадамдарыңызды түсіндіріңіз және оны неге өзіңіз жазып отырсыз. Медициналық қызмет көрсетушіге хабарласқан күндер мен сөйлескендердің аты -жөні мен лауазымы сияқты нақты мәліметтерді қосыңыз.
Мысалы, сіз медициналық провайдердің кеңсесіне шағым беру туралы сұрау үшін үш бөлек күнге қоңырау шалғаныңызды, бөлшектелген шотты сұрағаныңызды және шағым берудің аяқталу мерзімін растау үшін Medicare -ге қоңырау шалғаныңызды көрсететін ақпаратты қоса аласыз. 30 күннен аз уақыт ішінде
Қадам 5. Шағым формасы мен құжаттарды тиісті мекен -жайға жіберіңіз
Әдетте, шағым формасы мен құжаттарды жіберу үшін пайдаланылатын мекенжай сіздің соңғы MSN -де болады. Сондай -ақ, шағым формасына нұсқаулардың соңында көрсетілген мекенжайлар бар.
- Егер сіз өтініш формасының нұсқауларының соңында мекенжайларды қолдансаңыз, сіз қолданатын мекенжай сіз алған қызметке сәйкес келетініне көз жеткізу үшін әр беттің жоғарғы жағын тексеріңіз. Сіз жіберіп отырған шағым түріне байланысты әр түрлі мекенжайлар бар.
- Қайтарылған түбіртегі бар сертификатталған поштаны қолданған дұрыс, сондықтан Medicare сіздің шағым формасын алған кезде біле аласыз - әсіресе егер сіз арызды берудің соңғы мерзімі жақында болатынын білсеңіз.
3 -ші әдіс 3: Medicare артықшылықтары туралы талаптарды өңдеу
Қадам 1. Қызмет немесе жеткізілім сіздің Medicare Advantage жоспарымен қамтылғанын растаңыз
Әр түрлі жоспарлар әр түрлі қызметтер мен жабдықтарды қамтиды. Егер сіз жоспарлы желіден тыс медициналық қызмет көрсетушіге барсаңыз, сіздің жоспарыңыз сіз алған материалдар мен қызметтерді қамтуы мүмкін. Алайда, сіз қалтаңыздан төлеуіңіз керек, содан кейін сіздің жоспарыңызды басқаратын сақтандыру компаниясы өтемақы алады.
Сіз полис құжаттарында немесе сақтандыру компаниясының веб -сайтында сіздің жоспарыңызда қамтылған қызметтер мен жабдықтардың тізімін таба аласыз. Сіз сақтандыру картасының артындағы тұтынушыларға қызмет көрсету нөміріне қоңырау шалу арқылы біле аласыз
Қадам 2. Дұрыс шағым формасын толтырыңыз
Medicare Advantage жоспарларын басқаратын әрбір сақтандыру компаниясында, егер сіз алған қызметтер немесе жеткізілім үшін өтемақы талап еткіңіз келсе, жеке талап формалары бар. Medicare формасын толтырмаңыз немесе Medicare -ге шағым түсірмеңіз.
Әдетте, сізге қажет форманы медициналық сақтандыру компаниясының сайтында жүктеуге болады. Егер сізде Интернет жоқ болса, сақтандыру картасының артындағы клиенттерге қызмет көрсету нөміріне қоңырау шалыңыз және сізге поштаны жіберу үшін өтініш формасын сұраңыз
Қадам 3. Шағымыңызды растайтын түпнұсқалық құжаттаманы тіркеңіз
Сізге алынған жабдықтар мен қызметтер үшін бөлшектелген шот, сондай -ақ осы жеткізілім немесе қызметтер үшін төлегеніңізді көрсететін шоттар немесе түбіртектер қажет болады. Егер қандай да бір қосымша құжат қажет болса, ол сіздің талап арызыңызда көрсетіледі.
- Егер сізде бұл құжаттар жоқ болса, сіз дәрі -дәрмектер мен қызметтерді алған медициналық қызмет көрсетушіге хабарласыңыз және оларды сұраңыз. Бұл құжаттарсыз медициналық сақтандыру компаниясы сіздің шағымыңызды қабылдамауы мүмкін.
- Медициналық сақтандыру компаниясына жіберетін құжаттардың түпнұсқаларының көшірмелерін жасаңыз, осылайша сіздің жазбаларыңызда олар бар, сондай -ақ толтырылған талап формасының көшірмесі.
Қадам 4. Пішін мен құжаттарды формадағы мекен -жайға жіберіңіз
Сіздің Medicare Advantage жоспарын басқаратын медициналық сақтандыру компаниясының талап арызында сіздің формаңызды және кез келген растайтын құжаттарды жіберу керек мекен -жай көрсетіледі. Егер формада мекен -жай болмаса, медициналық сақтандыру компаниясының веб -сайтын тексеріңіз немесе сақтандыру картасының артындағы тұтынушыларға қызмет көрсету нөміріне қоңырау шалыңыз.
Медициналық сақтандыру компаниясы сіздің талапты қашан қабылдағанын білу үшін қайтару түбіртегі бар сертификатталған поштаны пайдаланып, сіздің формаңыз бен құжаттарыңызды жіберген дұрыс. Жасыл картаны поштаға қайтарған кезде, талаптың қабылданғанының дәлелі ретінде оны талап арыздың көшірмелерімен бірге сақтаңыз
Кеңес:
Медициналық сақтандыру компаниясына шағымыңыз түскен күннен бастап бір -екі апта рұқсат етіңіз. Осыдан кейін сақтандыру картасының артындағы нөмірге қоңырау шалып, шағымның күйін тексеруге болады. Сіз сондай -ақ онлайн режимінде шағымның күйін тексере аласыз.
