Бедеулік стрессті тудыруы мүмкін, және сіздің сақтандыру қымбат процедураларды қамтымайтынын білу сіздің алаңдаушылығыңызды арттырады. Өкінішке орай, қазіргі уақытта АҚШ -тың 15 штатында ғана сақтандырушылардан бедеулікті қамтуды талап ететін заңдар бар. Пациенттердің көпшілігі ЭКҰ кез келген бөлігін алу үшін сақтандыру компаниясына жүгінуі керек. Сақтандырудың ең тиімді жоспарын таңдау, қажетті анықтамаларды алу және кез келген тестілеу талаптарын орындау арқылы сіз сақтандырушыңыздың ЭКҰ алу мүмкіндігін арттыра аласыз.
Қадамдар
3 бөлімнің 1 бөлігі: ЭКҰ бастамас бұрын сақтандыруды дұрыс таңдау
Қадам 1. Қол жетімді жоспарларды қызметкердің жәрдемақылар жөніндегі қызметкерімен салыстырыңыз
Сіз таңдауға болатын әр түрлі денсаулық жоспарларын талқылау үшін жұмыс берушіден жәрдемақы бойынша маманмен кездесіңіз. Олар сізге ең жақсы жоспарды таңдау үшін қол жетімді жоспарлар шегінде бедеулікті қамту мен ЭКҰ үшін шегерімдер мен өмір сүру ұзақтығын салыстыруға көмектеседі.
- Егер сізде жұбайыңыздың жоспары бойынша сақтандыру болса, ЭКҰ және бедеулікті қамту туралы сұрақтардың тізімін дайындаңыз, сіздің жұбайыңыз олардың жәрдемақылар жөніндегі маманына қоя алады.
- Егер сізде «Қол жетімді күтім туралы» заң бойынша сақтандыру болса, сіздің қамту нұсқаларын, оның ішінде сіздің штатыңыздағы бедеулік бойынша жәрдемақыларды талқылау үшін 1-800-318-2596 телефон нөміріне қоңырау шалыңыз.
Қадам 2. Дәрігерден сақтандыру нұсқалары туралы кеңес алыңыз
Дәрігердің кеңсесіндегі сақтандыру байланысынан сұраңыз, сізге қажет құнарлылық тестілеріне сәйкес қол жетімді нұсқалардың қайсысы жақсы болады. Олар әр түрлі жоспарлар бойынша әр түрлі процедуралардың салыстырмалы шығындары туралы нұсқаулық бере алады.
Қажет болса, кеңседе кездесу ұйымдастырыңыз. Сіз жұмыс беруші ұсынған материалдарды қол жетімді жоспарларды қамтуды салыстыра отырып ала аласыз
Қадам 3. Бедеулікті қамту үшін өмірлік шегі жоқ жоспарды таңдаңыз
Мүмкіндігінше IVF -тің ықтимал шығындарын жабатын бедеулікке беріктігі бар жоспарды таңдаңыз. Егер сіздің ай сайынғы сыйлықақыңыз жоғары болса да, ол жабық ЭКҰ-ның құнынан аспауы мүмкін, оның бағасы дәрі-дәрмектерді қосқанда жаңа цикл үшін 15 000-18 000 АҚШ доллары аралығында болуы мүмкін.
Қадам 4. Ашық тіркеу кезінде неғұрлым қолайлы сақтандыру жоспарын таңдаңыз
Бедеулікті толық және икемді қамту үшін HMO -дан PPO -ға ауысыңыз. Ашық тіркеу деп аталатын жылдық терезе жұмыс беруші арқылы сақтандыру жоспарларын оңай ауыстыруға және жаңа қамтуды таңдауға мүмкіндік береді.
Сіз басқа тіркеу оқиғаларын, мысалы, үйлену сияқты, егер олар ашық тіркеу мерзімінен тыс болса да, өзгерте аласыз
3 -тен 2 -ші бөлім: Сіздің қамтуды растау және жолдама алу
Қадам 1. Сіздің артықшылықтарыңызды бағалау үшін сақтандырушыға қоңырау шалыңыз
Сақтандыру картасының артқы жағына қараңыз және провайдерлерге емес, мүшелерге көрсетілген телефон нөміріне қоңырау шалыңыз. Сіздің қазіргі медициналық сақтандыру ұсынатын құнарлылық жәрдемақыларын түсіндіре алатын жәрдемақы жөніндегі маманмен байланыс орнатуды сұраңыз.
- Сақтандыру провайдерінен телефон соғу алдында дайындалған сұрақтардың тізімін алыңыз. Кейбір жақсы сұрақтарға мыналар жатады: менің жоспарыма құнарлылық бойынша қандай жеңілдіктер кіреді? Не алынып тасталды? Бедеулікті емдеуге жас шектеулері бар ма? Менің жоспарым бала тууды диагностикалау процедураларын қамтиды ма? Ал, ЭКҰ менің жоспарымда қамтылған ба?
- Сіздің бедеулік жағдайыңызға байланысты сізде белгілі бір емдеуге, дәрі -дәрмектерге және провайдерлерге қатысты нақты сұрақтар туындауы мүмкін.
Қадам 2. Бала тууды бағалау үшін сізге жолдама қажет екенін біліңіз
ЭКҰ -ны қарастырмас бұрын, сізге көмек қажет болса, сіздің жәрдемақы маманынан сұраңыз. Анықтаманы қажет ететін жоспарлардың көпшілігі сізге фертильділік бойынша бекітілген маманмен байланыстыра алатын БМСК дәрігерімен қарым -қатынаста болуды талап етеді.
Егер сізде алғашқы медициналық көмек дәрігері болмаса, сізге рұқсат етілген провайдерлер тізімінен біреуін таңдау қажет болады
3 -қадам. Босану бойынша маманға алғашқы медициналық көмек дәрігерінен жолдама алыңыз
Бастапқы медициналық көмек дәрігерімен кездесуге кез келген қажетті анықтама формасын әкеліңіз. Сіздің бедеулік тарихын талқылағаннан кейін, сіздің алғашқы медициналық көмек дәрігеріңіз сізге қосымша тестілеу үшін сізге сәйкес келетін маманды анықтай алады. Бекіту үшін сақтандыру компаниясына осы қол қойылған сілтемелерді беріңіз.
- Кез келген сілтемелерді өңдеуге біраз уақыт беріңіз. Сіздің жолдамаңыз сіздің сақтандыруыңызбен расталуы үшін 4 аптаға дейін уақыт кетуі мүмкін және сізге бірнеше маман қажет болса, сізге бірнеше мақұлдау қажет болуы мүмкін.
- Кез келген маман тағайындауды жоспарламас бұрын мақұлдауды күтіңіз.
Қадам 4. Алғашқы консультациядан кейін маманға сақтандыру қызметіне қоңырау шалуын сұраңыз
Сіздің ұсынысыңыз мақұлданғаннан кейін маманмен кездесуге жазылыңыз. Маманның кеңсесіндегі сақтандыру байланысынан сақтандырушыға қоңырау шалыңыз және кез келген диагностикалық тестілеудің алғашқы кездесуінен кейін өтуін білуді сұраңыз.
- Көптеген адамдар маманмен алғашқы кеңес алу үшін қамтуды алады, бірақ сізге қосымша қамтуды бастамас бұрын шегерімге жатқызу қажет болуы мүмкін.
- Сіздің сақтандыру провайдеріңіз сіздің маманның кеңсесіне сіздің маманыңыз жүргізгісі келетін құнарлылық сынақтарына байланысты сіздің жоспарыңызда не қамтылмағанын жақсы түсінік бере алады.
3 -тен 3 -ші бөлім: ЭКО -ға қажеттілігіңізді көрсету
Қадам 1. Бала туудың толық бағалауын аяқтаңыз
Тұжырымдамаға кедергі келтіретін емделетін жағдайларды болдырмау үшін маман сіздің құнарлылығыңыздың кешенді бағасын алыңыз. Бұл сіздің жоспарыңыз осы сынақтарға сілтеме қажет пе, жоқ па, қажет. Іс жүзінде барлық сақтандыру провайдерлері ЭКО қолдануды қарастырмас бұрын сіздің бедеулігіңізді көрсету үшін тест тапсырады.
Сіздің сақтандыру компанияңыз бала тууды бағалау шеңберінде қандай сынақтар қажет екенін хабарлауы мүмкін. ЭКҰ-ға дейін қажет жалпы сынақтардың мысалдары: HSG немесе sono-HSG сынағы, шәует анализі, 3 күндік FSH тесті және пролактин немесе TSH тесті
Қадам 2. ЭКҰ -ға дейін сақтандырушы қажет ететін емдеу әдістерін іздеңіз
Сақтандырушы ЭКҰ мақұлдамай тұрып, сіздің сақтандыру жоспарыңыз қандай емдеу әдістерін қажет ететінін біліңіз. Кейбір жоспарларда жатырішілік ұрықтандыру немесе фолликулды ынталандыратын гормондар қажет болуы мүмкін, мысалы, кез келген ЭКҰ қамтуды бастамас бұрын.
Егер сіздің сақтандырушыңыз фолликулды ынталандыратын гормондарды қолдануды қажет етсе, белгілі бір жоспарлар емдеуді басқа гормонмен емес, бір түрімен қамтуы мүмкін. Сіздің сақтандырушыңыз бедеулікті ішінара қамтуды қамтамасыз ететін жағдайларға түсініктеме бере алады
3 -қадам. Сақтандырушыға алдын ала жүргізілген сынақтар мен емдеулер туралы құжаттаманы беріңіз
Босануды бағалаудың бір бөлігі ретінде сіз аяқтаған барлық сынақтар мен емдеуді растайтын құжаттарды өзіңіздің маманыңыздан алыңыз. Оларды сақтандыру компаниясына олардың жазбалары үшін жіберіңіз және олардың сіздің медициналық профиліңізде толық екеніне көз жеткізіңіз.
4 -қадам. Сақтандырушыға ЭКҰ қамту үшін қажет өмір салтын өзгерту
ЭКО қаралмас бұрын, темекі шегуді тастаңыз және сіздің сақтандыру жоспарыңыз талап ететін басқа да өмір салтына өзгерістер енгізіңіз. Сіздің құнарлылығыңызды бағалау ЭКО жүктіліктің қажеттілігін көрсетсе де, егер сіздің денсаулығыңыз үшін қажет басқа критерийлерге сәйкес келмесе, сіздің сақтандыру компанияңыз сіздің мақұлдауыңызды тоқтата алады.
Қадам 5. Кез келген авторизация тестілеуін жасаңыз
Сақтандыру компаниясынан IVF -ге рұқсат бермес бұрын сізге қажет қосымша тестілеудің бар -жоғын сұраңыз. Сіздің денсаулығыңызға байланысты, олар бұрын гормональды зерттеулерді немесе жатырдың бейнелеуін қажет етуі мүмкін, тіпті егер сізде бұрын бұл сынақтар болған болса.
Кейбір сақтандырушылар IVF мақұлдауының жақсы күйде қалуы үшін әр 6 ай сайын осы сынақтарды қажет етеді
Қадам 6. Қамту туралы кез келген бас тартуға шағымдану
Сіздің босану жөніндегі маманнан сіздің емделу жоспарыңызды қолдау үшін сіздің атыңызға хат жазуды сұраңыз. Кез келген апелляциялық құжаттарды толтырыңыз және оны сақтандырушыға дәрігердің хатымен жіберіңіз. Шыдамды болуға тырысыңыз, себебі апелляция бірнеше айға созылуы мүмкін.
- Сіз ЭКО қолданудан бас тартсаңыз, бұл сіз ЭКО жасай алмайсыз дегенді білдірмейді. Сіз емдеу жоспарын жалғастыра аласыз, бірақ сіз ашылмаған шығындар үшін жауап бересіз.
- Егер сіз IVF -ті өз қаражатыңызбен жүргізуді шешсеңіз, егер сақтандырушы сіздің апелляцияңызды кейінірек мақұлдаса, сіз тиісті шығындарды өтей аласыз. Бұл жоспарға байланысты өзгереді. Өз қаражатыңызбен ЭКО қолданбас бұрын, сіздің шағымыңыз қанағаттандырылған жағдайда сақтандырушыңыздан келешекте өтеу мүмкіндігі туралы сұраңыз.
Кеңестер
- АҚШ -тың тек 5 штатында сақтандырушылар бедеулік жағдайында ЭКҰ -ны жабады. Бұл штаттар Иллинойс, Массачусетс, Род -Айленд, Коннектикут және Нью -Джерси. Егер сіз басқа барлық өміршең нұсқаларды таңдаған болсаңыз, емделу үшін осы мемлекеттердің біріне көшуді қарастыра аласыз.
- Бұл мақала ЭКҰ -ны АҚШ -та сақтандыруға алуға бағытталған. Егер сіз АҚШ -тан тыс жерде тұрсаңыз, ЭКҰ қолдану туралы көбірек білу үшін жергілікті ережелер мен жеке сақтандыру полисін қараңыз.
