Сіздің бауырыңыз - жоғарғы оң жақ ішіңіздегі футбол тәрізді үлкен орган - денеңіздің сау жұмыс істеуінің кілті. Бауыр сіздің қаныңызды тазартады және тазартады, қанға түсетін сіздің денеңіздің зиянды химиялық заттарынан арылады. Сонымен қатар, бауыр тағамды майдың бөлінуіне көмектесетін өт шығарады, сонымен қатар қантты (глюкозаны) сақтайды, бұл сізге қажетті қуат береді. Бауырдың ұлғаюы, бұл гепатомегалия деп те аталады, бұл аурудың өзі емес, бұл алкоголизм, вирустық инфекция (гепатит), метаболикалық бұзылулар, қатерлі ісік, өт тастар және кейбір жүрек проблемалары сияқты негізгі аурудың симптомы. Бауырдың ұлғайғанын анықтау үшін сіз белгілер мен белгілерді тануыңыз, кәсіби диагноз қоюыңыз және қауіп факторларын білуіңіз керек.
Қадамдар
3 бөлімнің 1 бөлігі: Белгілер мен белгілерді тану
Қадам 1. Сарғаю белгілерінен хабардар болыңыз
Сарғаю - бұл терінің, шырыштың және көздің ақшыл пигментациясы, сіздің қаныңызда билирубиннің артық болуынан болады. Билирубин-бұл бауырдың өтінде сарғыш-қызғылт түсті пигмент. Сау бауыр әдетте билирубиннің артық мөлшерін жоятындықтан, оның болуы бауыр проблемасын көрсетеді.
- Тері мен көздің ақшыл пигментациясымен қатар, сарғаю белгілері шаршау, іштің ауыруы, салмақ жоғалту, құсу, қызба, нәжістің бозаруы және зәрдің қара түсуі болуы мүмкін.
- Сарғаю симптомдары әдетте бауырдың ауыр бұзылуында болады, егер сіз оларды бастан кешірсеңіз дереу дәрігерге қаралған дұрыс.
Қадам 2. Іштің ісінуін (тарылуын) немесе ауырсынуын іздеңіз
Іштің ісінуі, егер сіз жүкті болмасаңыз, әдетте майдың, сұйықтықтың немесе нәжістің жиналуын немесе ісік, киста, миома немесе бауырдың немесе көкбауырдың басқа мүшелерінің ұлғаюын көрсетеді. Кейбір ауыр жағдайларда, егер сіз болмаса да, сегіз айлық жүкті болып көрінуіңіз мүмкін. Іштің ісінуінің көптеген себептері дәрігердің тексеруі қажет негізгі ауруды көрсетеді.
- Егер бұл сұйықтықтың жиналуы болса, онда ол асцит деп аталады және бауырдың ұлғаюының жалпы симптомы болып табылады.
- Іштің ісінуі тәбеттің төмендеуіне әкеледі, себебі сіз тамақ ішуге тым «тойып» отырсыз. Бұл симптом «ерте қанықтыру» деп аталады. Ісінуге байланысты тәбеттің болмауы да мүмкін.
- Сіз сондай -ақ аяқтың ісінуін сезінуіңіз мүмкін.
- Іштің ауыруы, әсіресе іштің оң жақ жоғарғы жағында, бауырдың ұлғаюының белгісі болуы мүмкін, әсіресе егер сізде басқа белгілер болса.
Қадам 3. Бауырдың ұлғаюын көрсететін жалпы белгілерді тану
Қызба, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу, іштің жоғарғы оң жақ бөлігіндегі ауырсыну және салмақ жоғалту - бұл бауырдың ұлғаюына тән емес белгілер, бірақ олар ауыр, ұзаққа созылған жағдайда бауыр аурулары мен кеңеюінің белгісі болуы мүмкін. немесе күтпеген.
- Тәбеттің болмауы немесе тамақтанғысы келмеуі жоғарыда айтылғандай іштің тартылуымен бірге жүруі мүмкін. Бұл сондай -ақ өт қабының ауруының симптомы болуы мүмкін, себебі науқастар тамақтанғысы келмеуі мүмкін, себебі тамақтану - аурудың қоздырғышы. Тәбеттің болмауы қатерлі ісік пен гепатитпен бірге жүруі мүмкін.
- Дәрігерлер әдетте салмақ жоғалтуды дене салмағының 10% -дан астамын анықтайды. Егер сіз салмақ жоғалтқыңыз келмесе және салмақ жоғалтуды байқасаңыз, сіз дәрігермен байланысуыңыз керек.
- Қызба - бұл ағзадағы қабынудың белгісі. Бауырдың ұлғаюы гепатит сияқты инфекцияға байланысты болуы мүмкін болғандықтан, қызба пайда болған кезде оны тану және емдеу маңызды.
- Ерекше бозғылт, ақшыл сұр немесе ақ нәжіс бауыр проблемаларының белгісі болуы мүмкін.
4 -қадам. Шаршауды іздеңіз
Сіз шаршауды сезінгенде, сіз аз күш жұмсағаннан кейін шаршағаныңызды сезінесіз. Бұл бауырдың қоректік заттар қоры зақымдалған кезде пайда болуы мүмкін, және дене балама энергия көзі ретінде қоректік заттардың бұлшықеттерін сарқылтады.
Шаршау бауыр проблемасының болуын көрсетуі мүмкін, ал ісіну ілеспе симптом болуы мүмкін. Вирусты гепатит пен қатерлі ісік шаршауды тудыруы мүмкін
Қадам 5. Қышудың жоғарылауына назар аударыңыз
Бауыр функциясының бұзылуы кезінде сізде қышу пайда болуы мүмкін (терінің қышуы), ол локализацияланған немесе жалпыланған болуы мүмкін. Бұл жағдай бауырдың өт жолдары бітелген кезде болады. Нәтижесінде, қаныңызға шығарылған өт тұздары теріңізге еніп, қышу сезімін тудырады.
Сіз қышуды емдеуге азғырылуыңыз мүмкін, бірақ егер сіз бауыр проблемасына күдіктенсеңіз, алдымен дәрігерге қаралуыңыз керек
Қадам 6. Өрмекші ангиомаларын тану
Өрмекші ангиомалар, өрмекші телангиэктазия немесе өрмекші неви деп аталады, орталық қызыл нүктеден таралған және өрмекші торына ұқсайтын кеңейтілген қан тамырлары. Бұл тамырлар көбінесе бет, мойын, қол және кеуде қуысының жоғарғы жартысында пайда болады және бауыр аурулары мен гепатиттің классикалық белгісі болып табылады.
- Жалғыз өрмекші невус әдетте алаңдаушылық тудырмайды. Алайда, егер сізде денсаулықтың басқа жағдайлары немесе белгілері болса, мысалы, летаргия, шаршау, кебулер немесе сарғаю белгілері болса, дәрігерге қаралуыңыз қажет, себебі бұл бауыр проблемаларының белгісі болуы мүмкін. Сонымен қатар, егер сізде паук невидің бірнеше кластері болса, сіз дәрігерге қаралуыңыз керек, себебі бұл сіздің бауырыңызда бірдеңе дұрыс емес екенін көрсетеді.
- Өрмекші ангиомалардың диаметрі 5 миллиметрге дейін болуы мүмкін.
- Егер сіз саусақтарыңызбен орташа қысым жасасаңыз, олардың қызыл түсі бірнеше секундқа жоғалады және олар ағарады (ағарады), себебі қан ағып кетеді.
3 бөліктің 2 бөлігі: Медициналық диагнозды алу
Қадам 1. Алғашқы медициналық -санитарлық көмек көрсетушіге жазылыңыз
Кездесудің басында сіздің дәрігеріңіз сізбен толық медициналық тарихты жасағысы келеді. Провайдермен тез және адал сөйлесу маңызды, сондықтан олар сізге ең жақсы емдеу жоспарын құра алады.
- Есіңізде болсын, сіздің дәрігер қоятын кейбір сұрақтар жеке заттарға, алкогольді тұтынуға және жыныстық серіктестерге қатысты. Дегенмен, сіздің диагнозыңыз үшін сіздің жауаптарыңыз маңызды. Айқын болыңыз және шындықты айтыңыз.
- Дәрігерге витаминдер мен шөптерден тұратын дәрі -дәрмектер мен қоспалар туралы айтыңыз.
Қадам 2. Физикалық тексеруден өтіңіз
Клиникалық физикалық тексеру - бауырдың ұлғаюын диагностикалаудың алғашқы қадамы. Дәрігер теріні сарғаю мен паук ангиомасына тексеруден бастайды, егер сіз бұл симптомдар туралы әлі хабарламаған болсаңыз. Ол сіздің асқазаныңызды қолыңызбен сезіну арқылы бауырыңызды тексеруі мүмкін.
Бауырдың ұлғаюы негізгі себепке байланысты біркелкі емес, жұмсақ немесе қатты, түйіршікті немесе онсыз болуы мүмкін. Бауырдың ұлғаю дәрежесін бағалау үшін мұндай тест бауырдың мөлшерін және құрылымын анықтай алады. Сіздің дәрігеріңіз физикалық тексерудің екі әдісін қолданады: перкуссиялық тест және пальпация сынағы
Қадам 3. Бауырдың күйін бағалау үшін перкуссияны қолданыңыз
Перкуссия - бұл бауырдың мөлшерін бағалау және бауырдың қорғаныс тосқауылы болып табылатын оң жақ қабырға жиегінің (қабырға асты) шекарасынан аспайтынына көз жеткізу әдісі. Ол сіздің ішкі мүшелеріңізді дыбыстарды талдау арқылы зерттейді. Дәрігер бұл емтиханды сіздің денеңіздің бетіне тигізу және дыбысты тыңдау арқылы жүргізеді. Егер олар қабырға астының астынан 2,5 дюймге дейін созылатын күңгірт дыбысты естиді, онда бауырыңыз ұлғайған болуы мүмкін. Назар аударыңыз, егер сізде іштің қысылуы байқалса, бұл тест дәл болмайды және сізге ультрадыбыстық зерттеу қажет болады.
- Дәрігер, егер оң қолмен болса, сол қолын кеудеге қойып, ортаңғы саусағын кеуде қабырғасына мықтап басады. Олар оң қолының ортаңғы саусағын қолданып, сол жақ ортаңғы саусағының ортаңғы нүктесін ұрады. Таңқаларлық қозғалыс білектен шығуы керек (фортепианода ойнау сияқты).
- Кеудеңіздің астынан басталатын перкуссия барабанның тимпаникалық дыбысына әкелуі керек. Бұл сіздің өкпеңіздің сол жерде орналасқандығына және ауаға толғанына байланысты.
- Сіздің дәрігер бауырдың үстіндегі түзу сызықпен баяу төмен қарай жылжиды, барабанның барабанының дыбысы «соққыға» ауысқанын тыңдайды. Бұл сіздің дәрігеріңіз бауырдың үстінде екенін білдіреді. Олар ұрып -соғуды жалғастырады және олар сіздің «торсық» шуды естуді жалғастыра ма, жоқ па, соны білу үшін сіздің қабырғаңыздың ұшына жақындағанда мұқият назар аударады. Дәрігеріңіз «шу» ішек шуларының қоспасына ауысқанда (газ және гүріл) тоқтайды.
- Дәрігер төменде қанша сантиметр, егер бар болса, бауырдың қабырға астынан шыққанын есептейді. Бұл әдетте аурудың белгісі, өйткені біздің қабырғамыз бауыр мен көкбауыр сияқты маңызды ішкі мүшелерімізді қорғауға арналған. (Егер сізде өкпенің гиперинфляциясы болса, бірақ сау болса, сіздің дәрігеріңіз бауырдың шетін сезуі мүмкін.)
Қадам 4. Бауырдың пішіні мен консистенциясын анықтау үшін пальпация жасап көріңіз
Дәрігер пальпация арқылы бауырдың ұлғайғанын анықтайды. Пальпация, перкуссия сияқты, қолмен берілген жанасу мен қысымды қолданады.
- Бұл сіздің дәрігеріңіз оң қолмен болса, сол қолыңызды оң жағыңыздың астына қою арқылы жүзеге асады. Дәрігер бауырды қолдарымен «ұстауға» тырысқанда, сіз үлкен дем алып, баяу дем шығаруға мәжбүр боласыз. Олар саусақтарының ұшымен бауырды қабырға асты мен оның түбінің арасында сезінеді, пішіні, консистенциясы, бетінің құрылымы, нәзіктігі мен жиектің өткірлігі сияқты маңызды мәліметтерді іздейді.
- Сіздің дәрігеріңіз беткі қабаты өрескел, біркелкі емес немесе түйін тәрізді, сонымен қатар бауырдың қатты немесе қатты консистенциясы бар екенін сезеді. Олар сізден басу кезінде нәзіктікті сезінесіз бе деп сұрайды.
5 -қадам. Қан анализін алыңыз
Сіздің дәрігеріңіз бауырдың қызметі мен денсаулығын бағалау үшін қаныңыздың үлгісін алуды қалауы мүмкін. Әдетте қан анализі гепатит сияқты вирустық инфекцияның болуын анықтау үшін қолданылады.
Қан үлгісі бауыр ферменттерінің деңгейін көрсетеді және осылайша бауырдың денсаулығы мен қызметі туралы маңызды ақпарат береді. Басқа қан анализдері де орынды болуы мүмкін, оның ішінде қан жасушаларының толық саны, гепатит вирусының экраны, эластография және қанның ұюы. Бұл соңғы зерттеулер бауыр функциясын бағалау үшін өте пайдалы, себебі бауыр қанның ұюына қатысатын ақуыздарды құруға жауапты
Қадам 6. Бейнелеу тестін алыңыз
Диагнозды растау және бауыр мен оның айналасындағы тіндердің анатомиясын бағалау үшін ультрадыбыстық, компьютерлік томография (КТ) және магнитті -резонансты бейнелеу (МРТ) сканерлеу сияқты бейнелеу сынақтары жиі ұсынылады. Бұл сынақтар сіздің дәрігеріңізге нақты ақпарат бере алады, содан кейін сіздің бауырыңыздың жағдайына ақпараттандырылған баға бере алады.
- Іштің ультрадыбысы - Бұл тестте сіз қолмен зондты іштің үстінен жылжытқанда жатасыз. Зонд жоғары жиілікті дыбыс толқындарын шығарады, олар дененің мүшелерінен шығып кетеді және оларды компьютер қабылдайды, бұл дыбыс толқындарын сіздің ішкі құрсақ мүшелеріңіздің бейнесіне айналдырады. Дәрігер сізге тестке қалай дайындалу керектігін айтады, бірақ көп жағдайда тестке дейін тамақ ішуге болмайды.
- Іштің КТ сканері-КТ кезінде рентген сәулелері сіздің іш аймағыңыздың көлденең қимасын жасау үшін қабылданады. КТ аппаратына сырғитын тар үстелге жатып, рентген сәулелері түсірілгенде және айналасында қозғалмай тұру керек. Олар компьютердегі суреттерге аударылады. Дәрігер сізге емтиханға қалай дайындалу керектігін айтады. Тест кейде сіздің денеңізге контраст деп аталатын арнайы бояғышты (IV немесе ауызша) енгізуді қажет ететіндіктен, сіз алдын ала тамақтанып немесе іше алмауыңыз мүмкін.
- Іштің МРТ сканері - Бұл тест сәулеленуден (рентген) емес, іштің ішкі аймағының суреттерін жасау үшін магниттер мен радио толқындарды қолданады. Туннель тәрізді үлкен сканерге енетін тар үстелге жатуға тура келеді. Сканерлеу кезінде сіздің мүшелеріңізді түсінікті ету үшін тестке бояу қажет болуы мүмкін, бұл туралы дәрігер сізбен алдын ала талқылайды. Басқа сынақтар сияқты, сізден тест алдында тамақ ішпеуді сұрауға болады.
Қадам 7. Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатографиядан өтіңіз (ERCP)
Бұл өт жолдарындағы проблемаларды, бауырдан өт қабына және аш ішекке жеткізетін түтіктердегі проблемаларды іздейтін аймақ.
- Бұл тестте сіздің қолыңызға IV сызық қойылады және сізге демалатын нәрсе беріледі. Содан кейін сіздің дәрігер эндоскопты аузыңыздан өңеш пен асқазанға аш ішекке (асқазанға ең жақын бөлікке) жеткенше енгізеді. Олар катетерді эндоскоп арқылы өткізіп, ұйқы безі мен өт қабымен байланысатын өт жолдарына енгізеді. Содан кейін олар түтіктерге бояғыш енгізеді, бұл дәрігерге кез келген проблемалы аймақтарды анық көруге көмектеседі. Содан кейін рентген сәулелері түсіріледі.
- Бұл тест әдетте ультрадыбысты, КТ немесе МРТ сканерлеуді қамтитын бейнелеу сынақтарынан кейін жүреді.
- Көптеген басқа сынақтар сияқты, сіздің дәрігеріңіз процедураны сипаттайды және не күту керектігін айтады. Сіз ERCP -ге келісіміңізді беруіңіз керек және тестке дейін төрт сағат бойы тамақ ішпеңіз.
- ERCP жақсы нұсқа болуы мүмкін, себебі сіздің дәрігер оны емдеуді жеңілдету үшін де қолдана алады. Мысалы, өт жолдарында тастар немесе басқа да кедергілер болса, дәрігер оларды ERCP жүргізілген кезде алып тастай алады.
Қадам 8. Бауырдан биопсия алуды қарастырыңыз
Әдетте, бауырдың кеңеюі мен бауырдың кез келген аурулары мен жағдайларын медициналық тарих, физикалық тексеру, қан анализі және, ақырында, бейнелеу сынақтары арқылы табуға болады. Белгілі бір жағдайларда, әсіресе диагноз анық болмаса немесе қатерлі ісікке күдік болса, биопсияны ұсынуға болады.
Процедура бауыр тінінің үлгісін алу үшін бауырыңызға ұзын, жіңішке инені енгізуді қамтиды және оны әдетте бауыр маманы (гастроэнтеролог немесе гепатолог) жүргізеді. Бұл инвазивті тест болғандықтан, сіз жергілікті немесе жалпы анестезияға жатқызылады. Үлгі одан әрі зерттеу үшін зертханаға жіберіледі, әсіресе қатерлі ісік жасушаларының бар -жоғын тексеру үшін
Қадам 9. Магнитті -резонансты эластографияны (МРЭ) алыңыз
Бейнелеудің салыстырмалы жаңа әдісі, магнитті -резонансты эластография МРТ -ды бейнелеуді дыбыс толқындарымен біріктіреді, бұл жағдайда бауыр тіндерінің қаттылығын бағалау үшін визуалды карта (эластограф) жасайды. Бауырдың қатаюы - бұл созылмалы бауыр ауруының симптомы, және МРЭ анықтай алатын нәрсе. Бұл тест инвазивті емес және бауыр биопсиясына балама бола алады.
Магнитті -резонансты эластография - бұл жаңа, бірақ тез дамып келе жатқан технология. Қазіргі уақытта ол тек бірнеше медициналық орталықтарда ғана ұсынылады, бірақ өсуде. Бұл сізге сәйкес келетінін білу үшін дәрігермен кеңесіңіз
3 -тің 3 -бөлігі: Тәуекел факторларын білу
Қадам 1. Гепатит қаупін анықтаңыз
А, В және С гепатиттері бауырдың қабынуын тудырады және бауырдың тегіс, нәзік жиегімен бірге ұлғаюына әкелуі мүмкін. Егер сізде гепатиттің кез келген түрі болса, бауырдың ұлғаю қаупі жоғары.
Бауырдың зақымдануы гепатит инфекциясымен күресу мақсатында бауырды толтыратын қан мен иммундық жасушалардың әсерінен болады
Қадам 2. Оң жақ жүрек жеткіліксіздігі бар-жоғын қарастырыңыз
Жүректің тиімсіз айдалуы нәтижесінде сіздің бауырыңызда қан жиналуы мүмкін, сондықтан жүрек жеткіліксіздігі бауырдың ұлғаюына әкелуі мүмкін, бауырдың тегіс жиегі. Негізінде, жүрек өз жұмысын жасамайтындықтан, қан бауырға оралады.
Егер сізде жүрек ауруы бар деп ойласаңыз, дәрігермен сөйлесіңіз
3 -қадам. Цирроздың пайда болу қаупін анықтаңыз
Цирроз - бұл бауырдың тығыздығының жоғарылауына әкелетін созылмалы ауру, фиброздың нәтижесінде (шрам тінінің шамадан тыс өндірілуі). Цирроз әдетте бауырға теріс әсер ететін өмір салтын таңдаудан туындайды. Әсіресе, алкогольді шамадан тыс қолдану циррозға тікелей әкелуі мүмкін.
Цирроз не үлкейтуге, не кішіреюге әкелуі мүмкін, бірақ көбінесе үлкеюмен байланысты
Қадам 4. Сізде бар кез келген генетикалық немесе метаболикалық жағдайды қарастырыңыз
Белгілі бір генетикалық немесе метаболикалық аурулары бар адамдар, мысалы Уилсон ауруы мен Гаучер ауруы, бауырдың ұлғаю қаупі жоғары болуы мүмкін.
Қадам 5. Қатерлі ісік ауруының қаупін түсініңіз
Қатерлі ісікке шалдыққан адамдарда қатерлі ісіктің (метастаздың) бауырға таралуына байланысты бауырдың ұлғаюы дамуы мүмкін. Егер сізде қатерлі ісік диагнозы қойылса, әсіресе бауырдың жанында орналасқан органның қатерлі ісігі болса, онда бауырдың ұлғаю қаупі жоғары.
Қадам 6. Алкогольді шамадан тыс пайдаланудан абай болыңыз
Алкогольді созылмалы немесе шамадан тыс тұтыну бауырдың зақымдалуына және регенерацияның бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл екеуі де бауырдың қайтымсыз функционалды және құрылымдық бұзылуына әкелуі мүмкін.
- Бауыр алкогольді қолдану салдарынан өзінің функцияларын жоғалтады, ол дренаждылықтың төмендеуіне байланысты үлкейіп ісінуі мүмкін. Егер сіз алкогольді шамадан тыс қолдансаңыз, бауырда майлы шөгінділер пайда болуы мүмкін.
- Алкогольге тәуелділік пен алкоголизмнің ұлттық институты «қалыпты» ішуді әйелдерге тәулігіне бір реттен, еркектерге екіден артық емес сусын ретінде анықтайды.
Қадам 7. Есірткі тұтынуды қарастырыңыз
Көптеген рецептсіз дәрі-дәрмектер бауырды зақымдайды, егер ұзақ уақыт қолданылса немесе ұсынылған дозадан асып кетсе. Бауырға улы препараттарға контрацептивтерді, анаболикалық стероидтерді, диклофенакты, амиодаронды және статиндерді жатқызуға болады.
- Егер сіз ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектерді қолдансаңыз, сіз үнемі тексеруден өтіп, дәрігердің нұсқауларын мұқият орындауыңыз керек.
- Ацетаминофен (Тиленол), әсіресе дозаланғанда, бауыр жеткіліксіздігінің жиі себебі болып табылады және бауырдың ұлғаюына әкелуі мүмкін. Егер ацетаминофен алкогольмен араласса, қауіп жоғары болады.
- Қара шошқа, ма хуанг және омела сияқты кейбір шөп қоспалары бауырдың зақымдану ықтималдығын арттыруы мүмкін екенін біліңіз.
Қадам 8. Майлы тағамдарды тұтынуды бақылаңыз
Майлы тағамдарды, соның ішінде қуырылған картопты, гамбургерді немесе басқа да қажетсіз тағамдарды үнемі тұтыну бауырда майлы бауыр деп аталатын майдың жиналуына әкелуі мүмкін. Ақыр соңында бауыр жасушаларын бұзатын майлы бассейндер пайда болуы мүмкін.
- Сіздің зақымдалған бауырыңыз қан мен токсиндерді өңдеу қабілетінің төмендеуіне және майдың жиналуына байланысты ісінуі мүмкін.
- Есіңізде болсын, артық салмақ немесе семіздік бауыр ауруының қаупін арттырады. Біреудің артық салмағы немесе семіздігі - дене салмағының индексі (BMI) көмегімен анықталады, бұл дене семіздігінің көрсеткіші. BMI - адамның салмағы килограмммен (кг) адамның биіктігінің квадратына метрмен (м) бөлінеді. BMI 25-29.9 артық салмақ болып саналады, ал 30-дан жоғары BMI семіздік болып саналады.
Кеңестер
- Алкогольді тұтыну көптеген бауыр аурулары үшін үлкен қауіп факторы болғандықтан, ішімдікті тастау кез келген ықтимал зиянды жоюға көмектеседі.
- Егер сіз бауырдың ұлғаюына алаңдайтын болсаңыз немесе сіз үшін қауіпсіз екеніне көз жеткізу үшін диетаны немесе өмір салтын өзгертпес бұрын әрқашан дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
