Пациенттерді қорғау және қол жетімді күтім туралы заң (PPACA), Obamacare ретінде белгілі, барлық американдықтар үшін қолжетімді сақтандыруды қамтамасыз ету үшін денсаулық сақтау саласын реформалады. Obamacare бұрыннан бар жағдайларға негізделген кемсітушілікті жоюға және сақтандыру компанияларының науқастарды тастап кетуіне жол бермеуге, сондай -ақ Medicaid қызметін кеңейтуге арналған. Сіз сақтандырылмағансыз ба, әлде Obamacare сіздің қазіргі сақтандырудан гөрі жақсы қамтуды қамтамасыз ететінін білгіңіз келе ме, жаңа жүйенің қалай жұмыс істейтіні туралы білу жақсы. Жұмысты бастау үшін 1 -қадамды қараңыз.
Қадамдар
3 -тің 1 -бөлігі: Негіздерді түсіну
Қадам 1. Obamacare денсаулық сақтауға қалай әсер еткенін біліңіз
Obamacare сақтандыру компанияларының полистерін реттеуге және денсаулық сақтауды он миллиондаған адамдарға кеңейтуге арналған жаңа ережелердің тізімін енгізді. Obamacare -ке сәйкес сақтандыру компаниялары бұрын ұсынылмаған қамту мен жеңілдіктерді беруге міндетті. 2014 жылдың қаңтарындағы жағдай бойынша денсаулық сақтаудың білікті жоспарлары келесі әрекеттерді орындауы керек:
- Адамдарды бұрыннан бар жағдаймен жабыңыз және ауруға шалдыққан адамдарды тастамаңыз
- Бағаны негізсіз көтеруді тоқтатыңыз
- Компания шешімдеріне шағымдануға рұқсат етіңіз
- Шұғыл көмек, ауруханаға жатқызу, рецепт бойынша дәрі -дәрмектер, босануға күтім және жаңа туған нәрестеге күтімді қоса алғанда, денсаулыққа қажетті он артықшылықты қамтамасыз етіңіз.
- Жыл сайын физикалық жаттығулар, иммундаулар мен скринингтер сияқты ақысыз профилактикалық қызметтерді көрсетіңіз
2 -қадам. Obamacare мемлекеттік деңгейде қалай жұмыс істейтінін түсініңіз
Әр штат сол мемлекеттің денсаулық сақтау саласындағы білікті саясатының тізімін көрсететін биржа деп аталатын базар ұсынады. Мемлекеттік базарлар сізге және сіздің отбасыңызға қажет қамту түрімен қолжетімді саясатты «сатып алуға» мүмкіндік береді. Әр полистің сақтандыру төлемдерін алу үшін ай сайынғы сыйлықақысы бар.
- Штаттардың базарларында жоспарлардың құны сіздің кірістеріңізге байланысты.
- Егер сіз жеке тұлға ретінде жылына 45, 960 доллардан аз немесе төрт адамнан тұратын отбасы ретінде 94, 200 доллардан төмен табыс табатын болсаңыз, сіз шығын бойынша көмек субсидиясын алуға және арзан немесе тегін сақтандыруға құқығыңыз болуы мүмкін. Сіз сондай -ақ Medicaid -ке құқылы бола аласыз, ол үшін жеке өтінім қажет.
- Сіз сақтандырылған болсаңыз да, сіз өзіңіздің мемлекеттік нарықта көрсетілген жоспарды таңдауды қарастырғыңыз келуі мүмкін. PPACA қабылданғанға дейін бірнеше жыл бұрын болған жоспарлар «аталық» болып табылады және денсаулық сақтау жоспарларына сәйкес келетін барлық артықшылықтарды беруге міндетті емес. Сізге қайсысы жақсы екенін анықтау үшін өз жоспарыңызды нарықтағы адамдармен салыстырған жөн.
Қадам 3. Obamacare сізге және сіздің отбасыңызға қалай әсер ететінін анықтаңыз
2014 жылдан бастап PPACA әрбір американдыққа медициналық сақтандыру жоспары болуы керек, босатылуы немесе айыппұл салығын төлеуі керек. Бұл мүмкіндігінше көп американдықтардың сақтандыруды алатындығына көз жеткізу.
- Егер сізде сақтандыру төлемі болмаса, сіз өзіңіздің мемлекеттік нарықта ұсынылатын жоспарға жазылуыңыз керек немесе оны босатуыңыз керек. 31 наурыз, 2014 ж. Егер сіз белгіленген мерзімге дейін жоспарға жазылмасаңыз, кез келген келесі айда жазыла аласыз. Алайда, сіз қамтымайтын әр ай үшін айыппұл төлеуге міндеттісіз.
- Егер сізде жеке компания, COBRA, Medicaid, Medicare немесе басқа біліктілік жоспары арқылы болса да, Obamacare талаптарына сай келетін сақтандыру жоспары болса, сізге ешқандай әрекет қажет емес. Сіздің медициналық сақтандыру компаниясы сізге өзгеріс енгізбестен PPACA -мен қарастырылған кейбір артықшылықтарды беруі керек.
- Егер сізде «жоспарланған» сақтандыру жоспары бар болса және Obamacare ережелеріне бағынбайтын болса, және сіздің қамтуыңыз көңіліңізден шықпаса, өзіңіздің мемлекеттік базарыңызды тексеріп, жаңа жоспарға тезірек жазылыңыз.
Қадам 4. Obamacare -ге тіркелу үшін әрекет етіңіз
Obamacare -ге бұрын тіркелу үшін келесі әдіс бойынша қадамдарды орындаңыз 31 наурыз, 2014 ж айыппұлдарды болдырмау үшін. Сіз сақтандырылмағансыз ба, әлде сіздің мемлекеттік нарық қазіргі жоспарға қарағанда жақсы қамтуды қамтамасыз ететінін білгіңіз келе ме, сіздің жоспарыңызды мүмкіндігінше тезірек құру маңызды. Егер сіз мерзімді өткізіп алсаңыз және сақтандырусыз қалсаңыз, сіз әлі де тіркеле аласыз, бірақ сізге айыппұл салығы салынады. Жаңа денсаулықты қалай алуға болатынын білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
3 бөліктің 2 бөлігі: Жоспарларды салыстыру және тіркелу
Қадам 1. Медициналық сақтандыру нарығына өтіңіз
Https://www.healthcare.gov/marketplace/b/welcome/ сайтына кіріңіз, онда сізден штатқа кіру сұралады. Сіз өз штатыңызға кіргеннен кейін сіз өзіңіздің денсаулық сақтау саласындағы мемлекеттік сайтыңызға бағытталасыз.
- Егер сіз біреумен жеке сөйлескіңіз келсе, 1-800-318-2596 нөміріне қоңырау шалыңыз, тәулік бойы жұмыс жасайтын адамдар сізге көмек көрсетеді.
- Әр штат сайты әртүрлі болып көрінетінін және сәл өзгеше нұсқалары бар екенін ескеріңіз.
Қадам 2. Ақпаратты енгізіңіз
Сіз өзіңіздің мемлекеттік сайтыңызға кіргеннен кейін, сізге тұрғылықты жеріңіз, сіздің отбасыңызда қанша адам сақтандыруға жүгінетіні және үй шаруашылығының жылдық табысы туралы ақпарат беруді сұрайды. Бұл ақпаратты енгізгеннен кейін сізге сәйкес жоспарлардың тізімі беріледі.
Егер сіз бұл ақпаратты желіге енгізбеуді қаласаңыз немесе нарықта шарлауға көмектескіңіз келсе, сіз әрқашан аласыз мемлекеттік базардың байланыс телефонына хабарласыңыз тірі көмек алуға.
Қадам 3. Субсидия алуға немесе жеңілдікке ие екеніңізді біліңіз
Егер сіз субсидия алуға немесе босатылуға құқығыңыз бар деп ойласаңыз және қосымша ақпарат алғыңыз келсе, бұл ақпаратты алу үшін ұсынылған қадамдарды орындаңыз. Бұл ақпаратты алу үшін сізге әлеуметтік сақтандыру нөмірін және жеке салық пен кіріс туралы ақпаратты енгізу қажет.
- Штаттар сіздің үй шаруашылығыңыздың табысына және басқа факторларға сүйене отырып, қандай субсидиялар алуға болатынын анықтайды.
- Егер сіз ірі субсидиялар алуға құқығыңыз болса, сіз қай штатта тұратыныңызға байланысты сізге және сіздің отбасыңызға Obamacare -тің барлық жеңілдіктерімен тегін медициналық көмек көрсете алатын Medicaid алуға құқығыңыз болуы мүмкін. сіздің мемлекетіңіздің артықшылықтарын https://www.healthcare.gov/do-i-qualify-for-medicaid/ қараңыз.
Қадам 4. Жоспарларды салыстырыңыз
Барлық жоспарлар он негізгі артықшылықты және басқа да Obamacare артықшылықтарын ұсынады. Олар қаншалықты қамту көлеміне қарай төрт түрлі категорияға топтастырылған. Ең көп қамтылған жоспарлар ай сайынғы ең жоғары сыйлықақыларға ие.
- Платина жоспарлар ең жоғары сыйлықақыларға ие және сіздің денсаулығыңызға кететін шығындардың 10% -ынан басқасын жабады.
- Алтын Жоспарлар сәл төменірек және сіздің денсаулығыңызға жұмсалатын шығындардың 20% -ын ғана қамтиды.
- Күміс жоспарлар одан да төмен сыйлықақыларға ие және сіздің денсаулығыңызға кететін шығындардың 30% -нан басқасын жабады.
- Қола жоспарлар ең төменгі сыйлықақыларға ие, бірақ сіз өзіңіздің денсаулық сақтау шығындарыңыздың 60% төлеуге тура келеді.
Қадам 5. Қалаған жоспарды сатып алыңыз
Сіздің мемлекеттік нарықтағы веб -сайтыңыз сізді таңдаған жоспарды сатып алу бойынша нұсқаулыққа бағыттайды. Сіз жоспарды брокер арқылы немесе тікелей сақтандыру компаниясынан онлайн режимінде сатып ала аласыз.
- Төлемді қамту басталғанға дейін кемінде 15 күн бұрын тапсыру қажет. Осыдан кейін сізден ай сайын немесе сіз жасаған төлем жоспары бойынша есепшот алынады.
- Егер сіз сақтандыруға 2014 жылдың 31 наурызына дейін жазылсаңыз, айыппұл салығын төлеудің қажеті жоқ. Егер сіз осы күннен кейін тіркелсеңіз, сіз бірінші айлық сыйлықақыға қосымша салық төлеуге тура келуі мүмкін.
3 -ші бөлімнің 3 -ші бөлігі: Жаңа денсаулық сақтауды барынша пайдалану
Қадам 1. Қажет болса, сақтандырушыны жауапкершілікке тартыңыз
Сіздің сақтандырушыдан мөлдірлік талап етіледі. Сіздің провайдеріңіз сізге әкімшілік шығындарға не жұмсайтынын айтып беруі керек, егер олардың үстеме шығыстары әдеттегіден жоғары болса, олар сізге жеңілдік беруге мәжбүр болады. Бұл сіздің сақтандыру сыйлықақыларыңыз бірінші кезекте офистік шығындар үшін емес, денсаулықты қорғау үшін пайдаланылатынын білдіреді.
- Сақтандырудың шегінде өмірлік шектеулер немесе жылдық шектеулер жоқ.
- Егер сіз ауыр, ұзақ мерзімді ауруға шалдықсаңыз, саясаттан бас тартуға болмайды.
Қадам 2. Егер сіз ерте зейнеткер болсаңыз, артықшылықты пайдаланыңыз
Ерте зейнеткерлер қосымша қамтуды алады. Ерте зейнеткерлер Medicare алуға құқылы болғанға дейін бұрынғы жұмыс берушісі арқылы медициналық көмек алуды жалғастыра алатындай етіп заң ақша береді.
Қадам 3. Салықтық несие алуға құқығыңыз бар -жоғын біліңіз
Төмен табысты американдықтар медициналық сақтандыру сыйлықақысы бойынша салықтық несие алуға құқылы. Білікті азаматтар несиені (салық міндеттемесі болмаса да) ала алады және салық несиесін алдын ала тікелей өзі таңдаған сақтандыру компаниясына төлеуді ұйымдастыра алады. Бұл несие премиумға қолданылады. Қосымша ақпарат алу үшін сіздің мемлекеттік базардағы брокермен сөйлесіңіз.
Қадам 4. Профилактикалық процедураларды таңдаудан тартынбаңыз
Медициналық сақтандырушылар алдын алу шараларын қосымша төлемдер мен қосалқы төлемдерсіз қамтамасыз етуі керек. Сіздің медициналық сақтандыру жоспарыңызда келесі профилактикалық тексерулер болуы керек:
- Іштің аорта аневризмасы
- Алкогольді теріс пайдалану (кеңес беруден тұрады)
- Аспирин (инсульттің алдын алу үшін жас шектеулері)
- Қан қысымы
- Холестерин (жас шектеулері/жоғары пациенттер)
- Колоректальды қатерлі ісік (жас шектеулері)
- Депрессия
- 2 типті қант диабеті (жоғары тәуекелге ие ересектер үшін)
- Диета (диеталық аурулардың қаупі жоғары ересектер үшін)
- АИТВ (жоғары тәуекел тобындағы ересектер үшін)
- Иммундау (Дозалар мен жас шектеулері тәуекелге байланысты өзгереді. Ересектерге қарсы егу кестесін білу үшін Vaccines.gov сайтына кіріңіз.)
- Семіздік
- ЖЖБИ (жыныстық жолмен берілетін инфекциялар, соның ішінде сифилис)
- Темекі шегу (емдеуді тоқтатуды қамтиды)
Қадам 5. Әйел ретінде сәйкес келетін қызметтерді алыңыз
Келесі профилактикалық медициналық қызметтер қосымша ақысыз қамтылуы тиіс:
- Емшекпен емізу (қолдау, кеңес беру және көмек)
- Контрацепция (FDA бекіткен әдістер мен зарарсыздандыру процедуралары; түсік түсіретін препараттар кірмейді)
- Тұрмыстық зорлық -зомбылық (кеңес беру кіреді)
- Гестациялық қант диабеті (жоғары тәуекелге ұшыраған әйелдер үшін)
- АИТВ (кеңес беруден тұрады)
- HPV (адам папилломавирусы)
- ЖЖБИ (жыныстық жолмен берілетін инфекциялар)
- Дәрігер әйелдерге бару (ұсынылған профилактикалық қызметтер бойынша кеңес алу үшін)
- Анемия
- Жүкті әйелдерге арналған бактериурия (зәр шығару жолдарының инфекциясы)
- BRCA (сүт безі қатерлі ісігінің жоғары қаупі бар әйелдерге генетикалық тестілеу)
- Маммография (40 жастан асқан әйелдерге екі жылда бір рет)
- Сүт безі қатерлі ісігінің химия алдын алу
- Жатыр мойны обыры
- Хламидиоз инфекциясы
- Фолий қышқылы (жүкті әйелдерге арналған қоспалар)
- Гонорея (жоғары қауіпті әйелдер үшін)
- В гепатиті (перзентханаға алғашқы бару)
- Остеопороз (60 жастан асқан әйелдер мен жоғары тәуекел тобындағы әйелдер үшін)
- RH үйлесімсіздігі (жүкті әйелдер үшін)
- Темекі қолдану
- Сифилис (жүкті әйелдерге немесе қауіптілігі жоғары әйелдерге)
Қадам 6. Балаларға арналған қызметтерді пайдаланыңыз
Ата -аналар балаларын медициналық сақтандыру полисінде 26 жасқа толғанға дейін сақтай алады. Бұл дегеніміз, қажет болған жағдайда, сіз балаңызды медициналық сақтандыруды колледждің барлық кезеңінде бере аласыз. Бұл профилактикалық скринингтер, тесттер мен қоспалар 18 жасқа толмаған барлық балаларға қолданылады:
- Алкоголь мен есірткіні қолдану
- Аутизм
- Мінез -құлықты бағалау және дамуды скрининг (оның ішінде депрессия)
- Қан қысымы
- Туа біткен гипотиреоз және дислипидемия
- Фторлы химиопревенция және ауыз қуысының денсаулығын тексеру
- Жаңа туылған нәрестелерге скрининг, соның ішінде гонореяның алдын алу препараттары, орақ жасушасы, ПКУ және есту скринингі
- Биіктік, салмақ және дене салмағының индексін өлшеу және семіздік скринингтері
- Гемоглобин
- Тәуекел тобы жоғары жасөспірімдерге ВИЧ скринингі мен ЖЖБИ алдын алу бойынша кеңес беру
- Иммундауға қарсы вакциналар
- Темір қоспалары (анемия қаупі бар нәрестелер үшін)
- Қорғасынмен улану (әсер ету қаупі бар балалар үшін)
- Барлық балалардың даму тарихы
- Нәрестелер мен туберкулездің жоғары қаупі бар балаларға туберкулинді тестілеу
- Барлық балаларға арналған скрининг
