Күтпеген медициналық есепшоттар сіздің медициналық сақтандыруыңыз кәсіби медициналық сапар мен процедураны қамтымайтын кезде пайда болатын жиі кездесетін жағдай болып табылады. Күтпеген есепшот сізге мыңдаған шығын әкелуі мүмкін, себебі сіз шегерілетін соманы кездестірмедіңіз, желіден тыс маманмен кездеспедіңіз бе немесе жоспарланбаған процедурадан өтуіңіз керек. Сіздің медициналық провайдерлеріңіздің кім екенін алдын ала білуге уақыт бөліңіз. Сақтандырушыға қоңырау шалыңыз, сіздің қамту мүмкіндіктеріңізді тексеріңіз және жоспарланбаған процедураларға алдын ала дайындалу үшін төтенше жағдайлар жоспарын құрыңыз. Егер сіз есепшотта тұрып қалсаңыз, іс қағаздарының қателерін тексеріңіз, емделушінің адвокатын табыңыз және провайдермен келіссөз жүргізіңіз.
Қадамдар
3 -ші әдіс 1: Зерттеу жүргізу
Қадам 1. Сіздің шегерілетін және басқа жоспар мәліметтерін біліңіз
Сіз сақтандырушының веб -сайтына кіре аласыз немесе жоспарыңыздың ерекшеліктерін білу үшін олардың сенім телефонына қоңырау шала аласыз. Бүгінгі күні басқа жоспарларда жоғары шегерім бар, бұл сақтандыру шығындарын сақтандыру алдында медициналық шығындарға төлеуге тиіс ақша сомасы.
- Жоғары шегерімге ие болу ай сайынғы сыйлықақыларды төмендетеді, бірақ сіз өз қалтаңыздан шегерімге сәйкес келмейінше, сізді қамтымайтынын ұмытпаңыз. Сонымен қатар, жарналар сіздің шегерімге жатқызылмайды.
- Егер сіз процедураны өткізе алмасаңыз, емдеушіден процедураны өткізіп жіберудің ықтимал салдарын талқылаңыз. Мүмкін болса, сақтандыруға келесі рет тіркелгеннен кейін оны жасауды қарастырыңыз. Жоспарды іздеген кезде, шегерімі төмен болса, жазылыңыз. Сіздің сыйлықақыларыңыз жоғары болады, бірақ сіз болашақта мыңдаған адамдарды үнемдей аласыз.
- Шегерімге қосымша, желіден тыс провайдерлердің қамтылғанын және олардың желідегі провайдерден қаншалықты қымбат екенін білу үшін саясатыңызды тексеріңіз. Дәрігерлер мен басқа да медициналық мамандар сіздің сақтандыру желіңізде болады немесе одан шығады, ал кейбір полистер желіден тыс провайдерді көруге кететін шығындарды жаба алмайды.
Қадам 2. Сіздің рецепттеріңізді қамтитын жоспарды таңдаңыз
Егер сізде созылмалы ауру болса, сіз қабылдаған барлық дәрі -дәрмектердің тізімін жасаңыз. Жоспарды сатып алу кезінде оның дәрі-дәрмектер мен бірінші деңгейдегі генериктерді қамтитынын тексеріңіз. Сондай -ақ, сіздің жағдайыңызға сәйкес тағайындалған балама дәрі -дәрмектер бар -жоғын біліңіз. Әлеуетті сақтандырушыға қоңырау шалыңыз, тіркелуден бұрын қамтуды екі рет тексеріңіз.
Егер сіздің дәрігеріңіз сізге жаңа рецепт жазса, оның бағасы мен қандай генериктер бар екенін сұраңыз. Қолыңызда сіздің құнын төмендетуге көмектесетін үлгілер бар ма деп сұраңыз. Әр түрлі дәріханаларға қоңырау шалыңыз, себебі рецепт бойынша баға әр дәріханада әр түрлі болуы мүмкін
Қадам 3. Кез келген медициналық маманға бармас бұрын сақтандырушыға хабарласыңыз
Сіз тексеруге бара жатсаңыз да, қан тапсырып жатсаңыз немесе басқа да медициналық процедуралардан өтсеңіз де, сақтандырушыңызбен дәрігеріңіздің аты -жөні мен орналасқан жері туралы хабарласыңыз. Дәрігерге немесе басқа медициналық қызмет көрсетушіге қоңырау шалмаңыз, себебі олар сақтандырушының қамсыздандыруы туралы сақтандырушының өзі сияқты жаңартылмаған болуы мүмкін.
- Сақтандырушыдан: «Менің дәрігерім менің желімде ме? Егер олай болмаса, сіз маған басқа жергілікті, желідегі опцияға сілтеме жасай аласыз ба? » Сіз сөйлейтін адамнан оның аты мен ақпаратын сұраңыз. Сіз сөйлескендердің барлығын және олар сізге қандай ақпарат беретінін жазып алыңыз.
- Егер сіздің дәрігеріңіз дерматолог немесе кардиолог сияқты маманға сілтеме жасаса, маманның желіде екеніне көз жеткізу үшін кездесуге барар алдында сақтандырушыңызға хабарласыңыз.
- Ешқашан медициналық қызметкерге қаралмаңыз, сіз қамтымайтындығыңызды білмейсіз. Соқырлықпен жүру сізге жүздеген немесе мыңдаған долларға түсуі мүмкін, және сіз, мүмкін, бұл төлемге қарсы тұра алмайсыз.
3 -ші әдіс 2: Жоспарланған және жоспарланбаған процедуралардың құнын төмендету
Қадам 1. Операция алдында барлық медициналық қызмет көрсетушілер желіде екеніне көз жеткізіңіз
Хирургияға барар алдында зерттеу жүргізуге мұқият болыңыз. Көптеген медицина мамандары қатысатындықтан, сіз процедураның кез келген аспектісін кім орындайтынын және сіздің қамту опцияларыңыз қандай екенін білуге уақыт бөлуіңіз керек. Есіңізде болсын, сіздің аурухана желіде болса да, сіздің хирургиямен айналысатын медициналық мамандар болмауы мүмкін.
- Ауруханаға алдын ала қоңырау шалыңыз. Олардан сіздің хирургіңіздің, анестезиологтың, зертхананың және кеңес беруі мүмкін басқа мамандардың атын сұраңыз. Оларға саясат туралы ақпарат беріңіз және желіде қандай медицина мамандары бар екенін сұраңыз. Сізді желідегі провайдерлер ғана көретінін сұраңыз. Содан кейін сіздің аурухана берген ақпаратты тексеру үшін сақтандыру провайдеріне қоңырау шалыңыз.
- Егер тек желіден тыс провайдерлер болса, басқа аурухананы сатып алыңыз. Егер басқа нұсқалар болмаса немесе сіз желіден тыс сарапшымен кездескенді қаласаңыз, сақтандыру туралы келіссөздер жүргізу үшін сақтандырушыға хабарласыңыз. Бұған қоса, желіден тыс провайдерге қоңырау шалыңыз, олар ерекшелік жасайды ма және сіздің сақтандыруды қабылдайды.
- Егер сіз келіссөздер жүргізе алмасаңыз, желіден тыс провайдерден сұраңыз, олар сіздің қалтаңыздан төлейтіндіктен, төмен бағаны қабылдай ма? Тырысудың еш зияны жоқ. Олардан төлем жоспарын алдын ала құруды сұраңыз және сіздің қанша қарыз болатынын түсінгеніңізге көз жеткізіңіз.
Қадам 2. Сақтандырушыдан рәсімді алдын ала мақұлдау қажет пе деп сұраңыз
МРТ немесе КТ сияқты кейбір процедуралар алдын ала мақұлдануы керек, әйтпесе сақтандыру оларды қамтымайды. Егер сіздің дәрігеріңіз қандай да бір тест тапсырса, кездесуден бұрын сақтандырушыңызбен кеңесіңіз.
Оларға айт: «Менің дәрігерім осы зертханаға МРТ тапсырды. Бұл рәсімге алдын ала рұқсат қажет пе? Менің жоспарым осы жерде осы тестті қамтиды ма? »
Қадам 3. Төтенше жағдайлар жоспарын мерзімінен бұрын жасаңыз
Бұл өте қиын және ойлану қиын болуы мүмкін, бірақ кез келген төтенше жағдайда бірнеше әрекет жоспарын құруға тырысыңыз. Жергілікті кардиологтардың, жалпы хирургтардың, ортопед-хирургтардың, анестезиологтардың және басқа да жедел жәрдем қызметкерлерінің тізімін жасау үшін аудандық ауруханалармен де, сақтандырушыңызбен де хабарласыңыз.
- Егер сізде инфаркт болса, аяғыңыз сынса немесе кез келген ықтимал төтенше жағдайлар туындаса, әсіресе сізде мұқтаждық қаупін арттыратын созылмалы бұзылулар болса, сіз кімді көретіндігіңізді және кіммен қамтылатынын білу үшін бар күшіңізді салыңыз. жедел көмек.
- Әрекет жоспарларыңызды қолда ұстаңыз және жұбайыңызды, жақын туыстарыңызды және басқа шұғыл байланыстарды сіздің жоспарларыңыз туралы хабардар етіңіз. Егер сіз медициналық жедел жәрдем кезінде саналы болсаңыз, біреу сізді ауруханаға жеткізуі үшін бар күшіңізді салыңыз, ол желідегі кәсіби мамандарды жұмыс істейді. Абсолютті төтенше жағдайлар кезінде жедел жәрдем көліктерін резервтеңіз.
- Жоспарланбаған жедел жәрдемге байланысты кез келген шотты төлеместен бұрын, пациенттердің адвокаттар топтарымен байланысыңыз және медициналық сақтандырушыға немесе ауруханаға қоңырау шалыңыз, олар сіздің сақтандыруды қабылдай ма, әлде төмен тарифті ұсынады ма.
3 -ші әдіс 3: Медициналық тосынсыйлармен жұмыс
Қадам 1. Бөлінген мәлімдеме сұраңыз
Сіз күтпеген медициналық есепшотты алғаннан кейін, медициналық қызмет көрсетушіге қоңырау шалыңыз және нақты мәлімдеме сұраңыз. Әр тармақты түсінуге көмектесу үшін ауруханаға немесе провайдерге қоңырау шалыңыз. Бөлшектелген вексель процестің әр кезеңінде сіздің ең маңызды ресурсыңыз болады: қатені тексеру, адвокат алу, конкурс және келіссөздер.
Қадам 2. Элементтелген шотты қателер үшін тексеріңіз
Өтініште сіз бұрын босатылғаныңызды тексере алатын ауруханада қосымша күн болу қажет пе? Сіз операция бөлмесінде қосымша жарты сағатқа ақы алдыңыз ба? Есепшот жұмаға дейін қолданылатын дәрі -дәрмектің ақысын төлей ме, бірақ сіз IV -ң сәрсенбіде шығарылғанын білесіз бе?
Егер сіздің сақтандырушы төлемді қабылдамаса, бірақ рәсім мен медициналық маманға қатысты болса, кодтаудағы қателіктерді болдырмау үшін сақтандырушыға хабарласыңыз
Қадам 3. Пациенттерді қорғау тобымен кеңесіңіз
Күтпеген медициналық есепшоттар Америка Құрама Штаттарында жиі кездеседі және сізге көмек ұсына алатын көптеген ұйымдар бар. Есепшотты түсінуге, шағымды бастауға немесе заң жобасына қарсылық білдіруге немесе сақтандырушыңызға апелляция беруге көмектесу үшін дұрыс адвокаттық агенттіктерді табыңыз. Сіз хабарласатын кез келген адвокаттар тобынан олардың қызметтері үшін ақы алатынын немесе тегін көмек көрсететінін сұрауды ұмытпаңыз.
- Медиация, арбитраждық көмек, қосымша ақы төлеу бағдарламалары мен онлайн ақпараттық ресурстарға көмек алу үшін емделушілерді қорғау қорымен хабарласыңыз:
- АҚШ-тың отбасыларын мемлекеттік штаттық адвокаттар топтарымен және штат үкіметінің денсаулық сақтау адвокаттарымен байланысы үшін қараңыз:
- Штаттың сақтандыру ережелері туралы қосымша ақпарат алу үшін Ұлттық Сақтандыру Комиссарлары Ассоциациясының веб -сайтын қараңыз:
- Дәрігерге қарсы шағымды бастау үшін сіздің штатыңыздағы медициналық кеңесті Интернеттен іздеңіз.
Қадам 4. Дәрігермен келіссөздер жүргізіңіз
Егер сіз есепшотта қалсаңыз, келіссөздер жүргізудің ешқашан ауыртпайтынын ұмытпаңыз. Егер сізде сақтандыру болса, олардан сіздің жоспарыңызды қабылдауға мүмкіндік бар ма деп сұраңыз.
- Егер олар сіздің жоспарыңызды қабылдамаса, оларға қалтаңыздан есепшотты ала алмайтыныңызды айтыңыз. Олардан төмен мөлшерлемені келісуге болатынын сұраңыз.
- Егер сіз өзіңіздің зерттеулеріңізді жүргізген болсаңыз да, артық төлемдер туралы қараңғыда қалғаныңызды сезсеңіз, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Сұраңыз: «Неге бұл рәсім менің сақтандырумен қамтылмаған және неге сіз бұл төлемдер туралы маған алдын ала хабарлаған жоқсыз?»
- Егер бәрі орындалмаса, шотты коллекцияларға жібермеу үшін медициналық провайдермен төлем жоспарын құрыңыз. Егер бұл жинақтарға қатысты болса, онда сіздің тосын шот сіздің несиелік баллыңызға нұқсан келтіреді және сіз ақы төлеуді тоқтатасыз.
