Калифорния штатында Medicare провайдері болу үшін сіз Америка Құрама Штаттарының Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаментінің веб -сайтындағы қосымшаны толтыруыңыз керек. Онлайн өтініш беру процесі провайдерлерді тіркеу, тізбек және меншік жүйесі (PECOS) деп аталады және қазіргі уақытта Америка Құрама Штаттарында Medicare провайдері болуға өтініш берудің жалғыз әдісі болып табылады. Сіздің тіркелу туралы өтінішіңізді California Medicare әкімшілік мердігері (MAC) қарайды және өңдейді, ол сізге Medicare провайдері ретіндегі ресми мәртебеңіз туралы хабарлайды, әдетте өтініш бергеннен кейін 60 күн ішінде. Бұл процесс уақытты қажет етеді, бірақ сіз Medicare бенефициарлары болып табылатын пациенттерге көрсететін көмек Калифорния мен оның тұрғындарын сау, бақытты және өнімді азаматтар ету үшін қажет.
Қадамдар
3 -ші әдіс 1: Medicare провайдері ретінде сіздің құқығыңызды анықтау
Қадам 1. Medicare түрлерін біліңіз
Провайдер ретінде Medicare қызметін алатындардың физикалық және психикалық денсаулығына қажетті қызметтерді немесе тауарларды ұсынатын кез келген дәрігер немесе медициналық емес медициналық көмек немесе жеткізуші жеткізуші бола алады. Сіз ұсынатын тауарлардың немесе қызметтердің түріне байланысты, өтінім беру жарамдылығын қамтамасыз ету үшін бірнеше қадамдарды қамтиды. Medicare -дің әр түрлі түрлерін және сіздің емханаңыздың, практикаңыздың, ауруханаңыздың, үй денсаулығыңыздың немесе медициналық жабдықтар жеткізушісінің әр бөлікке қалай сәйкес келетінін қарау маңызды.
- А бөлімі немесе Medicare ауруханасы ауруханалық емдеуді, ұзақ мерзімді емдеу мекемелерін, үй денсаулығы мен хосписті қамтиды.
- В бөлігі немесе медициналық емдеу Medicare дәрігерлік қызметтерді, профилактикалық көмекті, медициналық жабдықты, кез келген амбулаториялық процедураларды, зертханалық тестілеуді, рентген сәулелерін, клиникалық және амбулаторлық психикалық денсаулықты сақтау қызметтерін және басқа да осыған ұқсас емдеуді қамтиды.
- С бөлігі - жеке сақтандыру провайдерлері ұсынатын Medicare қамту. Medicare алуға құқылы адамдар, егер олар емдеу жоспарларына енгізілген қызметтер мен провайдерлерді кеңейткісі келсе, С бөлімінің жоспарын таңдай алады және қосымша қамту ақысын төлей алады.
- D бөлігі рецепт бойынша дәрі -дәрмектерді қамтиды.
Қадам 2. Мамандандырылған емделушілерге немесе жеткізушілерге қосымша құжаттарды толтырыңыз
Тұрақты медициналық жабдықты протездеу/ортопедия және жабдықтау (DMEPOS) жеткізушілері мен үй денсаулығы мен хоспис провайдерлері Medicare қамтудың басқа аймақтарына қарағанда әр түрлі агенттіктер арқылы қосымша ақпарат беруге міндетті. Өтінішті жібермес бұрын, осы екі аймаққа кіруге болатын қызметтерді ұсынбайтындығыңызға көз жеткізіңіз.
- DMEPOS жеткізушілері клиникалық зертхананы жақсартуға енгізілген түзетулерге (CLIA) сәйкес қарастырылатын қосымша критерийлерді толтыруы керек, бұл ұсынылған тауарларға Medicare шотына сәйкес келу үшін.
- Үйдегі денсаулық пен хоспис провайдерлері көлік құралдары мен басқа да заттарға қосымша формалар мен құжаттаманы толтыруы қажет. Олар PECOS қосымшасына үйдегі денсаулық немесе хоспис провайдері ретінде қосылған кезде қосылады.
- Сонымен қатар, үй денсаулығы мен хоспис провайдерлері Medicare провайдерлерінің келісімін Medicare -дің басқа бөліктеріне қарағанда MAC -тың басқа жиынтығы арқылы алады.
Қадам 3. Medicare провайдері ретінде сіздің құқығыңызды орнатыңыз
Medicare әр түрлі медициналық провайдерлер мен жеткізушілерді өзінің бенефициарларының денсаулығына қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қажет деп таниды. Medicare жарамдылығын анықтау үшін медицинаны қолдану үшін мемлекеттік лицензиялау ережелеріне сүйенеді. Medicare провайдері немесе жеткізушісі ретінде мақұлдану үшін сізге Калифорния штатында, сіздің округте, қалада және басқа да жергілікті жерлерде жұмыс істеу үшін лицензиялау ережелері мен заңды рұқсаттар қажет.
- Егер сіз емхананың немесе аурухананың бір бөлігі ретінде жұмыс жасасаңыз, Medicare -ды жеке қабылдауға өтініш бергенге дейін сіздің мекеменің мақұлданған Medicare провайдері болуы қажет.
- Сізге медицина және жеке және ұйым ретінде барлық мемлекеттік және жергілікті медициналық сертификаттарға сәйкес келу үшін лицензия қажет.
3 -ші әдіс 2: Ұлттық дәрі -дәрмек жеткізушісі ретінде өтініш
Қадам 1. Ұлттық жоспар мен провайдерлерді санау жүйесіне (NPPES) тіркелу
Сізге ұлттық провайдердің идентификаторын алу үшін пайдаланушы идентификаторын жасау қажет болады, және дәл осы кіру ақпараты сіз жүгінетін провайдердің тіркелуі, тізбегі және меншік жүйесі (PECOS) веб -сайтына кіру үшін пайдаланылады. Medicare провайдері болыңыз. Процесс қарапайым, бірақ пайдаланушы идентификаторын таңдағаннан кейін оны өзгерту мүмкін емес. Ақпаратты аяқтамас бұрын мұқият бағалаңыз.
Қадам 2. Ұлттық провайдердің идентификаторын (NPI) алыңыз
Пайдаланушы аты NPPES жүйесінде орнатылғаннан кейін сізге осы провайдердің нөмірін сұрау қажет болады. Сіз көрсететін медициналық көмектің түріне байланысты, сізге Medicare провайдері ретінде жүгінуден бұрын жеке, ұйымдық немесе екі NPI түрін алу қажет болады.
- Medicare қамтуын алуға өтініш білдірген адамдар үшін 1 типті NPI қажет.
- 2 типті NPI ұйымдар үшін қажет және олар ұйым мүшесі ретінде мақұлдау алған кез келген жеке провайдерлерге дейін алынуы керек.
- Егер сіз медициналық мекеменің жеке кәсіпкері болсаңыз, NPI екі түрі де қажет.
Қадам 3. Провайдерлерді тіркеу, тізбек және меншік жүйесі (PECOS) арқылы онлайн режимінде өтініш беріңіз
Сіз Калифорния штатында Medicare төлемін қабылдауға рұқсат алу үшін федералды түрде бекітілген Medicare провайдері болуыңыз керек. Процесс нақты анықталған сұрақ -жауап қосымшасы ретінде орнатылады. Сіз сондай -ақ Medicare & Medicaid Services орталықтары (CMS) ұсынған Medicare провайдері мен жеткізушісінің әр түрі бойынша бақылау парақтарын таба аласыз. Өтініш беру барысында сұрақтарыңыз болса, CMS өкіліне электрондық пошта немесе телефон арқылы көмек көрсетуге болады.
4 -қадам. Барлық қажетті құжаттарды қосыңыз
Өтініштің тез өңделуін қамтамасыз ету үшін барлық қажетті құжаттарды қосқаныңызға көз жеткізіңіз. Medicare -ге өтініш беру процесі үш ай немесе одан да көп уақытты алуы мүмкін, және қосымша құжаттарды тапсыру қажет болған сайын өңдеу уақыты қалпына келтіріледі. Бақытымызға орай, PECOS жүйесі сізге процестің әр кезеңінде және әрқайсысы үшін қандай формалар мен құжаттар қажет екенін көрсетеді.
- Сіздің салық төлеушінің жеке куәлік нөмірін және заңды заңды атауын көрсететін Ішкі кірістер қызметінің жазбаша растауы. Коммерциялық емес ұйымдар үшін IRS анықтама хаты қажет. Егер сіз жауапкершілігі шектеулі серіктестікті (жауапкершілігі шектеулі серіктестікті) құрсаңыз, сізге салық салу мақсатында кәсіпкерлік субъектісінің жеке адамнан бөлек болып саналмайтынын растайтын IRS хаты қажет болады.
- Сізге қатысты сот істерінен немесе сіз жұмыс істейтін тәжірибеден кез келген соңғы теріс әрекеттер туралы құжаттама.
- Қажет болған жағдайда банктік ақпаратты енгізіңіз, егер сізде банкпен күтілетін Medicare төлемдерін жабу туралы келісім болса.
- Клиникалық зертханалық жетілдіруге енгізілген түзетулер мен дәрі -дәрмектердің федералды әкімшілігінің сертификаттары мен әрбір орынға, жеткізушіге және жеткізушіге рұқсат құжаттарының көшірмелері, қажет болған жағдайда есірткіге қарсы күрес басқармасының нөмірлері.
5 -қадам. Қосымша ақпарат сұрауларына тез жауап беріңіз
Егер сіз бір нәрсені жіберіп алсаңыз, CMS сізге хабарласады. Өтініш беру процесі ақылға қонымды мерзімде аяқталғанына көз жеткізу үшін қосымша ақпаратты мүмкіндігінше тез қайтарыңыз. Егер қосымша ақпарат қажет болса, сіз электрондық поштаны тікелей алуыңыз керек, бірақ сонымен қатар PECOS жүйесі арқылы онлайн режимінде қосымшаның күйін тексере аласыз.
Қадам 6. Байланысты алымды төлеңіз
PECOS жүйесінен шықпас бұрын, сіз өтінім үшін ақы төлеуіңіз керек. 2017 жылға қарай құны 560 долларды құрады, бірақ төлем жыл сайын түзетіледі. Өтінім ақысынан түсетін қаражатты Medicare бенефициарлар үшін Medicare жүйесінің тұтастығын қамтамасыз ету үшін үздіксіз жақсарту жұмыстарын қаржыландыруға жұмсайды.
7 -қадам. Электронды мәліметтер алмасу (EDI) формаларын толтырыңыз
Әкімшілік жеңілдету туралы заңға (ASCA) сәйкес, Medicare шағымдары әрдайым электронды түрде берілуі керек. Кейбір провайдерлерге ерекшеліктер берілді, бірақ бұл өте сирек кездеседі. EDI - бұл Medicare провайдерлері шағымдарды тікелей жібере алатын жүйе. Калифорния штатының Medicare әкімшілік мердігерлері мақұлдамас бұрын сізге EDI -де тіркеу процесін аяқтау қажет.
3 -ші әдіс 3: Калифорниядағы Medicare провайдері ретінде мақұлдауды алу
Қадам 1. PECOS құжаттамасы Калифорния Medicare әкімшілік мердігеріне (MAC) тиісті түрде жіберілгеніне көз жеткізіңіз
Medicare провайдерлерін тіркеу процесін жылдамдату үшін, CMS белгілі бір географиялық аймақтардағы провайдерлерінің юрисдикциясын бірқатар медициналық медициналық сақтандырушыларға тапсырды. Сіздің Medicare қосымшасын CMS мақұлдағаннан кейін, олар сіздің MAC -ке құжаттаманы тікелей жіберуі керек. Сіз PECOS жүйесіндегі жетістіктеріңізді тексере аласыз. Калифорнияда норидиандық және ұлттық мемлекеттік қызметтер сіздің өтінішіңізді мақұлдайтын MAC болып табылады.
- Норидиан Калифорния штатындағы Medicare A және B бөліктерінің провайдерлеріне, сондай -ақ DMEPOS жеткізушілеріне рұқсат береді.
- Ұлттық мемлекеттік қызметтер - бұл Калифорния штатындағы үй денсаулығы мен хоспис провайдерлеріне арналған қосымшаларды өңдейтін ұйым.
Қадам 2. Растайтын құжаттарды Калифорния MAC -ке жіберіңіз
Сізден PECOS онлайн -қосымшалар жүйесінде сертификаттау туралы мәлімдемені басып шығару сұралады және сізге Калифорния клиникалық лицензияңыздың көшірмесімен бірге тиісті MAC -ке өтінішке қол қою және жіберу қажет болады. Сіз құжаттарды Калифорния MAC -ке PECOS қосымшасын толтырғаннан кейін 7 күн ішінде Medicare провайдері ретінде мақұлдау үшін жіберуіңіз керек.
Қадам 3. Қосымша құжаттама сұрауларына жауап беру
CMS сіздің өтінімді мақұлдау үшін ұсыныспен жіберсе де, сіздің MAC өтінім беру процесін аяқтау үшін қосымша құжаттарды немесе ақпаратты талап етуі мүмкін. CMS -тен құжаттарды сұратудағыдай, сіз бұл сұрауларға неғұрлым тез жауап бере алсаңыз, сіздің өтінім беру процесі соғұрлым тез жалғасады. Сізден IRS құжаттамасын, жеке басын куәландыратын құжатты, лицензияларды немесе сіздің жарамдылығыңызды анықтау үшін MAC қажет деп санайтын басқа ақпаратты жіберу сұралуы мүмкін.
Қадам 4. Қажет болған жағдайда сайтқа кіруді өткізіңіз
Егер сіз емхананың, аурухананың, ұзақ мерзімді күтімнің немесе басқа медициналық мекеменің атынан немесе жеке кәсіпкер ретінде Medicare провайдері ретінде жүгінсеңіз, сайтқа бару қажет. Сайтты қарау Ұлттық сайтқа бару мердігері арқылы жүзеге асырылады. АҚШ -тағы Medicare провайдерлері үшін барлық сайт инспекторлары MSM Security Services, LLC немесе олардың еншілес компаниялары Computer Evidence Specialists, LLC және Health Integrity, LLC -де жұмыс істейтін болады.
- Сайт инспекторлары тексеру кезінде осы үш компанияның біреуінің жарамды куәлігін ұсынады.
- Сайт инспекторларымен жұмыс жасамау Medicare провайдерінің мәртебесінен бас тартуға немесе алып тастауға әкелуі мүмкін.
- DMEPOS жеткізушілері үшін сайтқа бару талап етілмейді, өйткені олар CLIA қосымша біліктілігіне сай болады.
Қадам 5. MAC сіздің мақұлдау хатын жібергенше күтіңіз
45-90 күн ішінде сіз тиісті MAC -тан электронды түрде растау аласыз, бұл сіздің өтініміңіз қабылданғанын немесе қабылданбағанын хабарлайды. Егер сіз Medicare провайдері ретінде мақұлданған болсаңыз, сізге провайдердің транзакцияға рұқсат нөмірі (PTAN) беріледі. Сіздің жеке PTAN сіздің NPI нөміріңізбен байланысты болады және сізге тіркеу құжаттамасына қол жеткізуге және Medicare жүйесінде басқаша аутентификациялауға мүмкіндік береді.
Қадам 6. Medicare үшін электронды қаражат аударымына (EFT) жазылыңыз
Құжаттарды электронды түрде тапсыруды талап етуден басқа, ASCA Medicare талаптарын электронды түрде төлейді. Сізді MAC Medicare провайдері ретінде мақұлдағаннан кейін, олардың пакетіне кіретін EFT формасын толтырыңыз. Егер сіз EFT формасын алмаған болсаңыз, дереу MAC -ке хабарласыңыз.
