Апат кезінде немесе хаотикалық жарақат орнында жарақат кейде бастапқы тексеруден кейін де жіберілмейді. Шын мәнінде, өмірге қауіп төндіретін және өмірге қауіпті емес жарақаттардың ішінде жарақаттардың 2% -дан 50% -на дейін жіберіледі. Дәл емес жарақаттар (автокөлік апаттары сияқты) және науқастар бастапқы емтихан кезінде есін жоғалтқан, седативті немесе интубацияланған жағдайлар жарақаттанған болуы мүмкін. Дегенмен, мұқият қайталама сауалнама (және үшінші реттік сауалнама) жарақаттарды елемеу мүмкіндігін азайтады.
Қадамдар
4 -ші бөлімнің 1 -ші бөлігі: Екінші сауалнама жүргізуге дайындық
Қадам 1. Науқасты жайлы етіңіз
Егер пациент ояу және сергек болса, оған не істегіңіз келетінін және не үшін екенін түсіндіріңіз. Оған кез келген ауыртпалықты сипаттауды сұраңыз. Барлық киімдерді шешіп, емделушіні көрпемен жабыңыз (жылулық пен қарапайымдылық үшін), әр түрлі аймақтарды тексеру кезінде. Егер пациент ес -түссіз болса, еріксіз жауаптарды іздеңіз (мысалы, рефлекстердің болмауы немесе іштің қатаюы) және бастапқы жарақаттардың белгілері (ісіну, қызару, жаралар немесе физикалық аурулар сияқты).
Екінші реттік сауалнамалар ересектер сияқты балалар үшін де бірдей екенін біліңіз. Алайда, нәрестелер бағалаудың кейбір бөліктерімен (бассүйек нервінің емтиханы сияқты) жұмыс жасай алмайтынын ескеріңіз. Қолыңыздан келгенше жасаңыз
Қадам 2. Бастапқы, қайталама және үшінші реттік сауалнамаларды ажыратыңыз
Жарақатпен күресу кезінде жараларды тексерудің құрылымдық әдісі маңызды. Бұл әдіс жарақат бөліміне келгеннен кейін бірнеше минут ішінде өмірге төнетін кез келген қауіпті анықтайтын және емдейтін бастапқы сауалнамадан басталады. Содан кейін, қайталама сауалнама науқасты емдеуді шешпес бұрын мүмкін болатын жарақаттардың бар -жоғын анықтау үшін басынан аяғына дейін тексереді. Үшінші ем - кез келген жіберіп алған жарақаттарды ұстауға арналған соңғы бағалау.
Үшінші деңгейдегі сауалнама өте маңызды, өйткені көптеген жарақат алған науқастар дереу хирургияға жатқызылады, ес -түссіз немесе ауырсынуын білдіре алмайды. Сондай -ақ, кейде науқастың алғашқы жарақаттарын емдегеннен кейін басқа белгілер пайда болады
3 -қадам. Дененің барлық бөліктерін тексеру жоспарын құрыңыз
Қажет емес жарақаттарды алу үшін сізге әр жүйені және дененің аймағын әдістемелік түрде қарау қажет. Әдетте, сіз қайталама сауалнаманы науқастың алдыңғы жағын қарап, науқасты алдыңғы жағына аударып, содан кейін науқастың артқы жағын тексеруден бастайсыз. Ең дұрысы, омыртқаның зақымдану ықтималдығы төмен болған кезде науқасты омыртқаны қорғау үшін көрпемен орауға бірнеше адам көмектесуі керек.
- Егер сіз науқасты зембілге өзіңіз жатқызатын болсаңыз, науқастың киімін арқасынан кесіп, омыртқаны бастапқы бөренені орау кезінде шығарыңыз. Бұл сізге арқадағы жарақаттарды іздеуге мүмкіндік береді және науқасты кейінірек тексеру үшін оны қайтадан жылжытудың қажеті жоқ.
- Науқастың арқасын бағалап жатқанда қолғап киіп, жұмсақ, бірақ қатты қысымды қолданыңыз. Бұл ауырсыну, көгеру немесе қан кету аймақтарын табуға мүмкіндік береді.
- Егер сіз пациенттің жұлын жарақаты бар деп күдіктенсеңіз, рентген сәулелері омыртқаның сынуы бар-жоғын анықтағанша оны айналдыруды күтіңіз.
4 -тің 2 -бөлігі: Науқастың алдыңғы (алдыңғы) жағын зерттеу
Қадам 1. Басты, құлақты, көзді, мұрынды және тамақты тексеріңіз
Бұл жерлерді кез келген жаралар (кесу), қан жинау немесе көгеру үшін қараңыз. Мұрын көпірінің бойында сынғанын сезініңіз. Аузыңызды ашып, жақтың туралануын, басылуын немесе сынуын тексеріңіз. Жыртылған немесе жоғалған тістерді және тілдің зақымдалуын іздеңіз. Сондай -ақ, сыну мен көгеру үшін щек сүйектеріне қарау керек. Көздің оқушыларына қарап, олардың мөлшерін (миллиметрмен), олардың теңдігін және жарыққа реакциясын бағалаңыз.
Тексеру кезінде мұқият болыңыз. Мысалы, сіз қан кету үшін құлақтың артына және құлақ каналдары мен танауларының ішіне (отоскопты немесе тіпті қаламның жарығын және сіздің көмексіз көзіңізді) қарағыңыз келеді
Қадам 2. Мойынға мойын мойнын салыңыз
Сіз мұны әрқашан қайталама сауалнама жүргізу кезінде жасауыңыз керек, себебі сіз науқастың жарақаттарының дәрежесін әлі білмейсіз. Трахеальды ығысуды көптеген жағдайда мойынтірек қатты мойын тесіктеріне байланысты әлі де тексеруге болады. Қажет болмаса алып тастамаңыз. Трахеяны солға немесе оңға жылжу үшін тексеріңіз. Егер сізге жатыр мойны мойнын алып тастау қажет болса (мойын омыртқасын тазарту деп те аталады), пациент:
- Саналы болыңыз.
- Ынтымақта болу.
- Аяқ сынған сияқты алаңдататын жарақаттар жоқ.
- Сақ болыңыз (есірткі мен алкогольдің әсерінен емес).
- Бағалауға қатыса алатын дамытушылық қабілетті болу.
- Арқа немесе мойын ауруы туралы хабарламаңыз.
Қадам 3. Кеуде қуысын тексеріңіз
Кеуде қуысының симметриялы екеніне көз жеткізіңіз және көгеру немесе жарақат белгілерін іздеңіз (мысалы, жаралар, мылтықпен оқ ату және шығу жарақаттары). Өкпенің құлап қалмағанына көз жеткізу үшін өкпенің екі жағынан тыныс алуын тыңдаңыз. Кез келген алыстан немесе дыбысты есту үшін жүректі тыңдаңыз. Бұл жүрек қапшығының айналасында сұйықтық немесе қан бар екенін білдіруі мүмкін (перикардиальды тампонаданы көрсетеді).
4 -қадам. Іш қуысын зерттеу
Ісіну мен қарынның айналасында көгеру (инъекциядан қан кетуді білдіретін) мен Каллен белгісін іздеңіз. Іштің қан кетуін және инфекцияны көрсететін қаттылықты (бұлшықеттің қаттылығын) сезініңіз. Әр төртбұрышқа бір қолдың саусақтарын қойып, екінші қолыңызбен саусақтарыңызды басу арқылы іштің төрт квадратын басыңыз. Саусақтардың екі қаттылығының көмегімен қаттылықты немесе қорғанысты бағалау үшін айналмалы қозғалыста басыңыз (аурудан жылжу). Сонымен қатар, қолыңызды алып тастаған кезде ауырсынуды қадағалаңыз. Жарақаттан көз жасы пайда болғанын білдіретін қанның тез ағып кетуін тыңдаңыз.
Басқа белгілерге назар аударыңыз, мысалы, ішті жеңіл соққанда ауырсыну. Бұл реверберация өте ауыр болуы мүмкін
Қадам 5. Науқас еркекте аталық безінің бұралуын (бұралуын) тексеріңіз
Аталық бездің бұралғанын (бұралуын) анықтау үшін аймақты сезіңіз. Рефлекторлық балғаның металл ұшын алыңыз да, оны жамбаның ішкі бойымен жеңіл жүргізіңіз. Бұл әрекетті орындаған кезде, егер аталық бездің бұралуы болмаса (ұрыққа қауіп төндіретін жарақат), әрбір аталық жыныс безі көтерілуі керек.
Сонымен қатар, сіз перинэяда кез келген жарақат, күйік немесе жарақат бар -жоғын тексере аласыз
Қадам 6. Науқас әйелдің жыныс және тік ішек аймағын тексеріңіз
Қолғапты және майланған сұқ саусақтарды қынапқа салыңыз. Бұл кезде қарама -қарсы қолмен іштің төменгі жағына басыңыз немесе пальпациялаңыз. Сіз ауырсынуды тексересіз. Егер пациент жүкті болса, ішкі тексеруден бұрын акушер -гинекологпен кеңесу керек, себебі ультрадыбыстық зерттеулер мен ұрықтың мониторингі қажет болуы мүмкін.
Сонымен қатар, сіз перинэяда кез келген жарақат, күйік немесе жарақат бар -жоғын тексере аласыз
4 -тің 3 -ші бөлімі: Толық неврологиялық емтихан тапсыру
Қадам 1. Терең сіңірлік рефлекстерге алғашқы тексеру жүргізіңіз
Жоғарғы және төменгі қолдардың (қолдар мен аяқтардың) қозғалтқыш күші, сезімі мен рефлекстерін тексеру үшін рефлекторлық балға қолданыңыз. Егер сіз бұл қабілеттің төмендеуі сияқты ерекше нәрсені байқасаңыз, нейрохирургиялық кеңес алыңыз. Егер сіз ерекше ештеңе таппасаңыз, омыртқаның бойындағы жеті мойын омыртқасын пальпациялауға кірісе аласыз. Кез келген омыртқаның үстіндегі ауырсынуды немесе нәзіктігін тексеріңіз.
Егер қандай да бір ауырсыну болса, кез келген сынықты іздеу үшін мойын омыртқасын рентгенге түсіріңіз. Егер рентген сәулелері сынған болса, қозғалыс диапазонын тексеруді жалғастырар алдында шұғыл түрде нейрохирургиялық кеңес алыңыз
Қадам 2. Науқастың қозғалтқыш немесе бұлшықет күшін бағалаңыз
Жоғарғы және төменгі аяқтың барлық бұлшықет топтары үшін бұлшықет күшін жазыңыз. Ортаға түскен бағалар үшін берік параличтен (0) қалыптыға (5) дейін беріктікті бағалаңыз. Науқастың қалыпты жағдайын салыстыру үшін күшті солдан оңға қарай салыстырыңыз. Бұлшықет күшін бағалау үшін келесі бағаларды қолданыңыз:
- 1: Бұлшықеттің жиырылуы, бірақ қозғалысы жоқ
- 2: Қозғалыс, бірақ ауырлық күшіне қарсы тұра алмайды
- 3: Қозғалыс, бірақ ауырлық күшіне әрең қарсы тұра алады
- 4: ауырлық күшіне қарсы қозғала алады, бірақ қалыпты күш емес
- 5: қалыпты күш
Қадам 3. Терінің сезімталдығын тексеріңіз
Мақта матасын жұмсақ ұстауды анықтау үшін терінің үстінен сүртіңіз, матаның ұшымен күңгірт тиюді анықтаңыз, ал мақтаның ұшымен сынған мақтаның ағаш ұшымен өткір жанасуды анықтаңыз. Науқасқа көзін жұмып, әр түрлі сезімдерді ауыстырып, олардың арасындағы айырмашылықты ажырата алатынын айтыңыз.
Содан кейін, ол оған тиіп тұрған бір зат пен екі элементті ажырата алатынын тексеріңіз. Науқастың көзін қайтадан жабу керек. Оған: «Сіз екі ұпай сезінесіз бе, әлде бір ұпай ма?»
Қадам 4. Нервтерді тексеріңіз
Әрі қарай, сіз пациенттің нервтерін тестілеу арқылы тексере аласыз. Келесі нервтерді тексеру қажет:
- Иіс сезу нерві: Науқастың иісі сезілетінін сұраңыз (сабын сияқты нәрсені қолданып көріңіз).
- Оптикалық нерв: Көздің ішкі жағын тексеру үшін фандоскопты қолданыңыз. Жарықты өшіріп, оптикалық дисктің бұлыңғырлығын іздеңіз (папиллемма). Бұл мидағы қан кетуді көрсетуі мүмкін.
- Бас сүйек нервтері: бұл бас жарақаты болған жағдайда өте маңызды.
- Окуломоторлы жүйке: оқушылардың дөңгелек және жарыққа реактивті екенін тексеріңіз. Саусағыңызбен қозғалу кезінде науқастың басын тік ұстаңыз. Ол тек көзін қозғалта отырып қарау керек.
- Трохлеарлық жүйке: Көздің төмен және ішкі көзқарасын тексеріңіз.
- Тригеминальды жүйке: саусағыңызбен науқастың щекке жеңіл тигізіңіз.
- Абдуценс нерві: Көздің көзден тыс қозғалысын барлық бағытта тексергенде (бүйірден жоғары, төмен және төмен) бұл жүйкені тексеріңіз.
- Бет нерві: науқасқа үлкен күлімсіретіңіз немесе көзіңізді жұмыңыз.
- Акустикалық нерв: Есту қабілетін тексеру үшін әр құлаққа сыбырлап тексеріңіз.
- Глоссофарингальды және вагус нервтері: Науқасқа аз мөлшерде су ішіп, тілдің депрессоры бар рефлексті тексеріңіз.
- Жұлынның қосалқы нерві: Науқасқа иығын қысып тұрсын.
- Гипоглоссальды жүйке: пациент тілін алдыға, солға және оңға, күш көрсете отырып, щекке қойсын.
4 -тен 4 -ші бөлім: Науқастың артқы (артқы) жағын зерттеу
Қадам 1. Науқасты журналға ораңыз
Науқасты арқасына жатқызуға көмектесу үшін сізге екі немесе үш адам қажет болады. Домаламас бұрын қолыңызды жуыңыз және науқасқа не істейтініңізді түсіндіріңіз (егер ол есінде болса). Науқас қолын кеуде тұсына қойып көрпеде немесе бұрылатын парақта жатуы керек. Сіз бәріңізден көрпе немесе парақты науқастың сізден ең жақын жағында ұстауыңыз керек. Бірте -бірте парақты өзіңізге және науқастың үстіне қарай тартыңыз, оны арқасына бұрыңыз.
Науқас арқасына жатқанда, сіз теріні тексере аласыз. Жарақат, жарақат немесе оқ жарақатын көрсететін кез келген көгеруді іздеңіз
Қадам 2. Науқастың арқасына қол жеткізіңіз
Жатыр мойны омыртқасын тексеріп, тазарту керек болғандықтан, сізге арқадағы жеке омыртқаларды басу (пальпациялау) қажет болады. Атап айтқанда, кеуде және бел омыртқасын пальпациялаңыз, әр омыртқаның сынуын көрсетуі мүмкін ауырсынуды сезіңіз.
- Бұлшықет-қаңқа жүйесінің бұрын тексерілмеген бөліктерін тексеруді ұмытпаңыз. Мысалы, сіз емделушіден қозғалтқышты басқару мен беріктігін тексеру үшін саусағыңызды саусағыңызбен ұстауын сұрай аласыз, содан кейін пациенттен саусағыңыздың қай саусағынан ұстап тұрғаныңызды айтпауын сұрай аласыз.
- Мүмкін сынықтарды сезіну үшін қолдар мен аяқтардың ұзындықтарын, саусақтар мен саусақтарға дейін пальпациялаңыз. Сіз мұны науқастың омыртқасының журналын тексеру кезінде жасай аласыз.
Қадам 3. Зақымданудың үшінші сатысына (TTS) өтіңіз
Бастапқы және қайталама сауалнамалар аяқталғаннан кейін ТТС орындаңыз. Бұл емтихан науқасты қабылдағаннан кейін 24 сағат ішінде жүргізілуі керек. Немесе емтиханға қатысу үшін пациент ояу және сергек болған кезде мұны жасаңыз. Сізге барлық зертханалық және радиологиялық деректерді қамтитын науқастың медициналық картасын алу қажет.
Бұл ақпарат пациентке тән басқару мен күтім жоспарын құру үшін консультанттардың пікірімен біріктіріледі
Кеңестер
- Егер бастың немесе жұлынның зақымдалуына күдік болса, науқастың басы мен мойнын иммобилизациялаңыз. Егер мойынға арналған бекіткіштер немесе уақытша керек -жарақтар болмаса, көрушіден адамның басын ұстап тұрыңыз.
- Мүмкіндігінше тезірек жедел жәрдем шақырыңыз.
Ескертулер
- Басы немесе жұлын жарасы бар деп күдіктенген науқасты өмірді сақтап қалу үшін аса қажет болмаса қозғалуға тырыспаңыз (өрт немесе қоқыс құлау қаупі).
- Мүмкіндігінше қан арқылы берілетін аурулардан сақтану үшін науқасты тексеру кезінде медициналық қолғап киіңіз.
- Емделушінің денесінен енетін заттарды алып тастамаңыз. Бөтен затты алып тастау бақылаусыз қан кетуді (қан кетуді) тудыруы мүмкін. Затты жарып кетпеу үшін одан әрі зақым келтірмеу үшін таңғыштар мен дәкемен бекітіңіз. Науқас мүмкін болған жағдайда затты алып тастау үшін ауруханаға жеткенше күтіңіз.
