Сарапшылардың айтуынша, бауыр цирроз дамиды, себебі сіздің бауырыңыз аурудан немесе алкогольді тұтынудан болатын жарақаттардан қалпына келеді. Цирроз дегеніміз - шрам тіндері сіздің бауырыңызды жабады, бұл оның дұрыс жұмыс істеуін қиындатады. Зерттеулер көрсеткендей, бауыр циррозын қалпына келтіру мүмкін емес, бірақ жағдайдың дамуын бәсеңдетуге болады. Бауырыңыз ауыр зақымданғанға дейін симптомдар көрінбеуі мүмкін, егер сізде цирроз бар деп күдіктенсеңіз, дереу дәрігерге қаралыңыз, сондықтан қажет болған жағдайда емдеуді бастауға болады.
Қадамдар
4 әдісі 1: Тәуекел факторларын түсіну
Қадам 1. Қанша алкоголь ішетінін ойлап көріңіз
Алкоголь бауырды көмірсулар, майлар мен ақуыздарды өңдеу қабілетін тежеу арқылы зақымдайды. Бұл заттар бауырда зиянды деңгейге жеткенде, дене реактивті қабынумен реакцияға түсуі мүмкін, бұл гепатитке, фиброзға және циррозға әкеледі. Алайда алкогольді бауыр ауруларын дамыту үшін алкогольді шамадан тыс қолдану жеткіліксіз. Ішімдікті ішетіндердің 5 -тен 1 -де ғана алкогольдік гепатит, ал 4 -тен 1 -де цирроз дамиды.
- Егер еркектер бір апта ішінде 15 немесе одан да көп сусын ішсе, «маскүнемдер» болып саналады. Әйелдер аптасына 8 немесе одан да көп сусын ішетін «ауыр» ішетіндер болып саналады.
- Сіз ішуді тоқтатқаннан кейін де циррозды дамытуға болады. Алайда, циррозы бар барлық адамдарға алкогольді ішуден бас тарту ұсынылады. Бұл аурудың қай сатысында болсаңыз да, емдеуге және емдеуге көмектеседі.
- Цирроз ерлерде жиі кездесетін болса, әйелдерде цирроз көбінесе алкоголизмнен болады.
2 -қадам. В және С гепатитіне тексеруден өтіңіз
Бауырдың созылмалы қабынуы мен кез келген вирустың зақымдануы бірнеше ондаған жылдар бойы циррозға айналуы мүмкін.
- В гепатитінің қауіп факторларына қорғалмаған жыныстық қатынас, қан құю және ластанған инелермен инъекциялық есірткі қолдану жатады. Бұл вакцинацияға байланысты АҚШ пен басқа дамыған елдерде әлдеқайда аз таралған.
- С гепатитінің қауіп факторларына инъекциялық есірткі қолданудан, қан құюдан, денені пирсингтен және татуировкадан болатын инфекциялар жатады.
- С гепатитінің циррозы - бауыр трансплантациясының ең көп тараған себебі.
Қадам 3. Цирроз мен қант диабеті арасындағы байланыс туралы біліңіз
Циррозы бар адамдардың 15-30% -ында қант диабеті «алкогольсіз стеатогепатит» (НАШ) дамуының қауіпті факторы болып табылады. Қант диабеті созылмалы С гепатиті инфекцияларында жиі кездеседі - цирроздың жалпы себебі - ұйқы безі функциясының төмендеуіне байланысты.
- Қант диабетімен жиі байланысты болатын цирроздың тағы бір себебі - гемохроматоз.
- Бұл жағдай теріде, жүректе, буындарда және ұйқы безінде темірдің жиналуымен сипатталады. Ұйқы безінің жиналуы қант диабетіне әкеледі.
Қадам 4. Қазіргі салмағыңызды ескеріңіз
Семіздік 2 типті қант диабеті мен жүрек ауруынан артрит пен инсультке дейін денсаулыққа қатысты көптеген мәселелерді ұсынады. Бірақ бауырдағы артық май қабынуды және зақымдануды тудырады, бұл алкогольсіз стеатогепатитке айналуы мүмкін.
- Сіз салауатты салмақ диапазонында екеніңізді анықтау үшін онлайн BMI (дене салмағының индексі) калькуляторын қолданыңыз.
- BMI есептеу сіздің жасыңызды, бойыңызды, жынысыңызды және салмағыңызды ескереді.
5 -қадам. Аутоиммунды және жүрек ауруларының қаупін біліңіз
Егер сізде ішектің қабыну ауруы, ревматоидты артрит немесе қалқанша без ауруы сияқты аутоиммунды ауру болса, абай болыңыз. Олар циррозға тікелей әсер етпесе де, оған әкелетін басқа бұзылулардың асқыну қаупін арттырады. Жүрек ауруы-циррозға әкелетін алкогольсіз стеатогепатит үшін қауіпті фактор. Сонымен қатар, оң жақ жүрек жеткіліксіздігіне байланысты жүрек аурулары бауырдың тоқырауына (мускат жаңғағы) және жүрек циррозына әкелуі мүмкін.
Қадам 6. Отбасылық тарихыңызды зерттеңіз
Циррозды тудыратын бауыр ауруларының кейбір түрлері генетикалық тұқым қуалауға ие. Сіз циррозға шалдығу қаупін арттыратын аурулардың отбасылық тарихын қараңыз:
- Тұқым қуалайтын гемосидероз
- Уилсон ауруы
- Альфа-1 антитрипсин (ААТ) жетіспеушілігі
2 -ші әдіс 4: Симптомдар мен белгілерді тану
Қадам 1. Цирроздың белгілерін тану
Егер сіз осы белгілерді байқасаңыз, оны мүмкіндігінше тезірек дәрігерге көрсетуіңіз керек. Ол сізге кәсіби диагноз қойып, емдеу процесін дереу бастайды. Егер сіз өзіңізден басқа біреудің циррозы бар -жоғын білгіңіз келсе, оны бағалауға міндетті түрде қосыңыз, себебі сырттан байқалмайтын белгілер болуы мүмкін. Циррозға келесі белгілер жатады:
- Шаршау немесе шаршау
- Жеңіл көгеру немесе қан кету
- Төменгі аяқтың ісінуі (ісіну)
- Тері мен көздің сары түске боялуы (сарғаю)
- Безгек
- Тәбеттің болмауы немесе салмақ жоғалту
- Жүрек айну
- Диарея
- Қатты қышу (қышу)
- Іш қуысының ұлғаюы
- Шатастыру
- Ұйқының бұзылуы
Қадам 2. Өрмекші тамырларын іздеңіз
Бұл жағдайға неғұрлым техникалық терминдер - паук ангиоматы, паук неви немесе өрмекші телангиэктазия. Өрмекші веналар - зақымданған орталық қан тамырынан өсіп шығатын тамырлардың қалыпты емес шоғыры. Әдетте олар дененің діңінде, бетте және жоғарғы аяқтарда пайда болады.
- Өрмекші веналарын тексеру үшін күдікті тамырлар шыны үстінен шыны бөлігін басыңыз.
- Кластердің ортасындағы қызыл нүкте пульсацияға ұқсайды - қан енген кезде қызарады, содан кейін кіші тамырларға қан шығатын кезде ағарады.
- Үлкен және көп өрмекші ангиомасы - ауыр цирроздың белгісі.
- Дегенмен, олар жүктілік пен ауыр тамақтануда жиі кездеседі. Кейде олар сау адамдардан көрінеді.
3 -қадам. Алақанның қызаруын қадағалаңыз
Пальмар эритемасы алақандағы қызарған дақтардың дақтары тәрізді көрінеді және жыныстық гормондардың метаболизмінің өзгеруінен пайда болады. Пальмалық эритема негізінен алақанның сыртқы жиектеріне бас бармақ бойымен және қызғылт түске әсер етеді және орталық алақанды сақтайды.
Пальма эритемасының басқа себептеріне жүктілік, ревматоидты артрит, гипертиреоз және қан проблемалары жатады
Қадам 4. Шегелердегі кез келген өзгерістерге назар аударыңыз
Бауыр ауруы көбінесе теріге әсер етеді, бірақ тырнақты бақылау пайдалы қосымша ақпарат бере алады. Муеркенің тырнақтары - бұл көлденең жолақтар немесе тырнақ төсегінен өтетін жолақтар. Бұл тек бауыр шығаратын альбуминнің жеткіліксіз өндірілуінің нәтижесі. Бұл тырнақтарды басу жолақтарды ақшыл етеді және тез оралмас бұрын жоғалады.
- Терри тырнақтарымен тырнаққа жақын тырнақ пластинкасының үштен екісі ақ болып көрінеді. Саусақтың ұшына жақындаған үштен бір бөлігі қызыл болып көрінеді. Бұл альбуминнің жеткіліксіз болуына байланысты.
- Клубинг - бұл тырнақ пен саусақтың ұшын дөңгелектеу және/немесе ұлғайту. Қатты болған кезде саусақтар барабан таяқшасына ұқсауы мүмкін, сондықтан «барабан саусақтары» термині. Бұл көбінесе өт циррозында байқалады.
Қадам 5. Ұзын сүйек буындарының ісінуін тексеріңіз
Егер сіз тізеде немесе тобықта қайталанатын ісінуді көрсеңіз, бұл «гипертрофиялық остеоартропатияның» (HOA) белгісі болуы мүмкін. Саусақтар мен иықтардағы буындар да артритті сезінуі мүмкін. Бұл сүйектің айналасындағы дәнекер тінінің созылмалы қабынуының нәтижесі, ол өте ауыр болуы мүмкін.
HOA -ның ең көп таралған себебі өкпе ісігі екенін ескеріңіз
Қадам 6. Бұралған саусақтарды іздеңіз
«Дюпютрен контрактурасы» - бұл алақанның әр түрлі бөліктерін байланыстыратын ұлпаның фассиясының қалыңдауы мен қысқаруы. Бұл саусақтардың икемділігіне байланысты проблемаларға әкеледі, бұл олардың тұрақты түрде бұралуына әкеледі. Бұл сақина мен қызғылт саусақтарда жиі кездеседі және жиі ауырсынумен, ауырсынумен немесе қышумен бірге жүреді. Адамға заттарды ұстау қиын болады, себебі бұл жағдай ұстау күшіне әсер етеді.
- Дупуйтреннің контрактурасы алкогольдік циррозда жиі кездеседі, шамамен үштен бірінде кездеседі.
- Алайда, бұл темекі шегушілерде, циррозсыз алкогольді қолданушыларда, қолдың қайталап қозғалысы бар жұмысшыларда, қант диабеті мен Пейрони ауруында да кездеседі.
Қадам 7. Еркектердің кеудесінде берік массаны тексеріңіз
Гинекомастия - еркектердің кеудесіндегі емізікшеден шығатын без ұлпасының өсуі. Бұл эстрадиол гормонының ұлғаюынан туындайды және цирроз жағдайларының үштен екісіне дейін байқалады. Гинекомастия псевдогинекомастия сияқты көрінуі мүмкін, бұл бездердің көбеюінен гөрі, кеуде майдан ұлғаяды.
- Оларды бір -бірінен ажырату үшін, шалқасынан жатып, бас бармақ пен сұқ саусақты емшектің екі жағына қойыңыз.
- Ақырындап оларды біріктіріңіз. Сіз емізік аймағының астында тіндердің концентрлі, резеңке қатты дискісін сезінесіз.
- Егер сіз массаны сезсеңіз, онда гинекомастия бар, егер сіз массаны сезбесеңіз, сізде псевдогинекомастия бар.
- Қатерлі ісік сияқты басқа да жаппай бұзылулар эксцентрлік орналасуға бейім (емізік айналасында орталықтандырылмаған).
Қадам 8. Ерлердегі гипогонадизм белгілерін байқаңыз
Цирроз сияқты бауырдың созылмалы аурулары бар ер адамдар тестостерон өндірісінің төмендеуін көреді. Гипогонадизмнің белгілеріне импотенция, бедеулік, жыныстық құмарлықтың жоғалуы, аталық безінің кішіреюі жатады. Бұл аталық безінің зақымдануынан немесе гипоталамустың немесе гипофиздің проблемасынан болуы мүмкін.
Қадам 9. Іштің ауыруы мен кебулерге назар аударыңыз
Бұл асцит белгілері болуы мүмкін, перитонеальды қуыста сұйықтықтың жиналуы. Егер жеткілікті сұйықтық жиналса, сіз де ентігуді сезінуіңіз мүмкін.
10 -қадам. Іш қуысын айқын веналарға тексеріңіз
Caput medusa - бұл кіндік венасы ашылып, қанның порталдық веналық жүйеде сақталуына мүмкіндік беретін жағдай. Содан кейін бұл қан кіндік тамырына, содан кейін іш қабырғасының веналарына жіберіледі. Бұл асқазанда веналарды жақсы көрсетеді. Бұл жоғарылауды капут медуза деп атайды, өйткені ол грек мифологиясынан Медузаның басына ұқсайды.
11 -қадам Тынысты иісті иісті шығарыңыз
Бұл «fetor hepaticus» дегенді білдіреді және бұл гипертензияның ауыр жағдайлары, ол медуза мен крювилььер-баумгартен шуын тудырады. Иіс гипертензия нәтижесінде диметил сульфидінің жоғарылауынан болады.
Дәрігер құрсақ қуысының үстіндегі теріге қысым жасай отырып, қан тамырларын тегістегенде шу тынышталады
Қадам 12. Көздің және терінің сарғайғанына назар аударыңыз
Сарғаю - бұл бауыр тиімді өңдей алмайтын кезде билирубиннің жоғарылауына байланысты сарғыш түске айналатын жағдай. Сондай -ақ, шырышты қабық сарғайып, зәр күңгірт болып көрінуі мүмкін.
Енді бұл сары теріге сәбіз арқылы көп каротин жеу себеп болуы мүмкін. Алайда, сәбіз сарғаю сияқты көздің ақтығын сарыға айналдырмайды
Қадам 13. Жұлдызшаға қолыңызды тексеріңіз
Циррозға күдіктенген адамнан алақандарын жалпақ және төмен қаратып қолдарын созуды сұраңыз. Адамның қолы құстың қанатындай білегінен қозғала бастайды.
Астерикс уремия мен ауыр жүрек жеткіліксіздігінде де байқалады
3 -ші әдіс 4: Сараптамалық медициналық диагнозды іздеу
Қадам 1. Дәрігерден бауырдың немесе көкбауырдың мөлшерінің өзгеруін тексеруді сұраңыз
Зерттеу кезінде циррозды бауыр қатты және түйін тәрізді болады. Спленомегалия (көкбауырдың ұлғаюы) көкбауырдың тоқырауын тудыратын гипертониядан туындайды. Бұл жағдайлардың екеуі де цирроздың белгілері.
Қадам 2. Дәрігерге Крювилье-Баумгартеннің шуылын тексеріңіз
Алғашқы медициналық көмек көрсететін дәрігерлердің көпшілігі бұны тексермейді. Бұл іштің эпигастрийлік (жоғарғы орталық) аймағындағы стетоскоп арқылы естілетін веналардағы гүріл. Caput medusa сияқты, бұл да веналарда жоғары қысым болған кезде ағзадағы әр түрлі веналық жүйелердің бір -бірімен байланысуы проблемасынан туындайды.
Дәрігер Вальсальва маневрін орындайды - іштің қысымын жоғарылататын зондтау әдісі. Бұл оған егер ол бар болса, шуды анық естуге мүмкіндік береді
Қадам 3. Дәрігерге циррозға қан анализін жүргізуге рұқсат етіңіз
Ол қан алады және зертханада цирроз диагнозы үшін пайдалы зерттеулер жүргізеді. Бұл сынақтарға мыналар кіруі мүмкін:
- Циррозда жиі кездесетін анемияға, лейкопенияға, нейтропенияға және тромбоцитопенияға тексерілетін толық қан анализі.
- Сарысудағы аминотрансфераза ферменттерінің жоғарылауына арналған тест, бұл алкогольдік циррозды көрсетуі мүмкін. Алкогольдік циррозда әдетте AST/ALT қатынасы 2 -ден асады.
- Жалпы билирубинді өлшеу сіздің бастапқы деңгейіңізді қолайлы деңгеймен салыстыруға мүмкіндік береді. Цирроздың бастапқы кезеңінде нәтиже қалыпты болуы мүмкін, бірақ цирроздың нашарлауына байланысты деңгей жоғарылайды. Назар аударыңыз, билирубиннің жоғарылауы бастапқы билиарлы циррозда нашар болжамдық белгі болып табылады.
- Альбумин деңгейін өлшеу. Циррозға ұшыраған бауырдың альбуминді синтездей алмауы альбумин деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Алайда, бұл жүрек жеткіліксіздігі, нефротикалық синдром, дұрыс тамақтанбау және кейбір ішек аурулары бар емделушілерде де байқалады.
- Басқа сынақтарға сілтілік фосфатаза, гамма-глутамил транспептидаза (GGT), протромбин уақыты, глобулиндер, натрий сарысуы және гипонатриемия жатады.
4 -қадам. Дәрігерге бейнелеу зерттеулерін жүргізіңіз
Денені бейнелеу циррозды тануға көмектеседі, бірақ асцит сияқты цирроздың асқынуын анықтау үшін пайдалы.
- Ультрадыбыс инвазивті емес және кеңінен қол жетімді. Ультрадыбыстық зерттеуде циррозды бауыр кішкентай және түйін тәрізді болып көрінеді. Бауыр циррозының классикалық белгісі - оң жақ үлпесінің кішіреюі және сол жақтың үлкеюі. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде түйіндер қатерлі немесе қатерлі болуы мүмкін, сондықтан биопсия қажет. Ультрадыбыстық зерттеулер порталдық венаның диаметрінің жоғарылауын немесе портальды гипертензияны көрсететін коллатеральды веналардың болуын да анықтай алады.
- Компьютерлік томография цирроз үшін үнемі жасалмайды, өйткені ол ультрадыбыстықпен бірдей ақпарат береді. Сонымен қатар, ол сәулеленуді және контрастты экспозицияны қамтиды. Егер ол осы процесті ұсынса, екінші пікірді және дәрігердің дәлелін сұраңыз.
- Магнитті-резонансты бейнелеуді қолдану шығындар мен пациенттердің төзімсіздігімен шектеледі, өйткені процесс уақытты қажет етуі мүмкін және ыңғайсыз болуы мүмкін. Т1 өлшенген суреттерде сигналдың төмен қарқындылығы тұқым қуалайтын гемохроматоздан темірдің шамадан тыс жүктелуін көрсетеді.
Қадам 5. Нақты диагноз қою үшін биопсия алыңыз
Белгілер мен белгілерді тексеру және қан анализі - бұл циррозға күдікті растаудың жақсы әдістері. Бауырдың циррозды екенін нақты білудің жалғыз жолы - дәрігерге биопсия жасауға рұқсат беру. Бауыр үлгісін микроскоппен өңдеп, зерттегеннен кейін дәрігер науқастың циррозы бар -жоғын нақты айта алады.
4 -ші әдіс 4: Циррозға қарсы ем алу
Қадам 1. Медициналық қызметкерлерге сіздің емделуіңізді бағыттауға рұқсат етіңіз
Цирроз жағдайында жеңіл және орташа жағдайлардың көпшілігі амбулаториялық жағдайда жүргізіледі, кейбір ерекшеліктерді қоспағанда. Егер науқаста асқазан -ішек жолынан үлкен қан кету, ауыр инфекция немесе сепсис, бүйрек жеткіліксіздігі немесе психикалық күйдің өзгеруі болса, стационарда емдеу қажет.
- Егер сізде бауырдың уыттылығы болса, дәрігер сізден алкогольден, есірткіден және дәрі -дәрмектерден бас тартуды сұрайды. Дәрігер мұны жеке бағалайды. Сонымен қатар, кава мен омела сияқты кейбір шөптер сіздің бауырыңызға одан әрі зақым келтіруі мүмкін. Дәрігермен бірге қабылдаған барлық шөптік/балама емдеу әдістерін талқылаңыз.
- Дәрігер сізді пневмококктық ауруға, тұмауға, А және В гепатитіне қарсы иммунитет алады.
- Сіздің дәрігеріңіз сізге NASH протоколын орнатады, онда сізге салмақ жоғалту, жаттығулар жасау және липидтер мен глюкозаны (майлар мен қанттар/көмірсулар) оңтайлы бақылаудың жоспары қойылады.
Қадам 2. Дәрілерді нұсқаулыққа сәйкес қабылдаңыз
Алдыңғы бөлімдерде талқыланғандай, көптеген негізгі себептер циррозға әкеледі. Дәрігер тағайындаған дәрі -дәрмектер сіздің жағдайыңызға сәйкес жеке таңдалады. Бұл препараттар негізгі себептерді (В гепатиті, С гепатиті, билиарлы цирроз және т.б.), сондай -ақ цирроз мен одан кейінгі бауыр жеткіліксіздігінің симптомдарын емдейді.
Қадам 3. Хирургиялық нұсқаларға дайын болыңыз
Дәрігерлер әрдайым хирургиялық араласуды ұсынбайды, бірақ егер цирроздан белгілі бір жағдайлар туындаса, оны ұсынуы мүмкін. Бұл шарттарға мыналар жатады:
- Варикалар немесе кеңейтілген қан тамырлары, оларды байлау арқылы емдеуге болады (тамырды хирургиялық жолмен байлау).
- Асцит, құрсақ қуысында сұйықтықтың жиналуы, ол парацентезмен өңделеді, ағызу процедурасы.
- Фульминантты бауыр жеткіліксіздігі, энцефалопатияның тез басталуы (бауыр циррозы диагнозы қойылғаннан кейін 8 апта ішінде ми құрылымының/функциясының өзгеруі). Бұл жағдай бауыр трансплантациясын қажет етеді.
- Гепатоцеллюлярлық карцинома - бұл бауыр ісігінің дамуы. Емдеуге тырысуға радиожиілікті жою, резекция (карциноманы хирургиялық алып тастау) және бауыр трансплантациясы жатады.
4 -қадам. Болжамыңызды түсініңіз
Цирроз диагнозынан кейін адамдар әдетте аурудың 5-20 жыл өмір сүруін күтеді, олар аурудың белгілері жоқ немесе мүлде болмайды. Цирроздан ауыр симптомдар мен асқынулар пайда болған кезде трансплантациясыз 5 жыл ішінде өлім жиі кездеседі.
- Гепаторенальды синдром - бұл циррозға байланысты туындауы мүмкін ауыр асқынулардың бірі. Бұл бүйрек жеткіліксіздігінің емделуін қажет ететін бауыр ауруы бар науқастарда бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын білдіреді.
- Гепатопульмональды синдром, тағы бір ауыр асқыну, бауыр ауруы бар науқастардың өкпе артерияларының кеңеюінен туындайды. Бұл ентігуге және гипоксемияға әкеледі (қандағы оттегінің төмен деңгейі). Бұл ем - бауыр трансплантациясы.
Кеңестер
- Цирроздың бастапқы кезеңдері қант диабетін бақылау, алкогольден бас тарту, гепатитті емдеу және семіздікті қалпына келтіру сияқты қалыпты себепке байланысты емделу арқылы мүмкін қайтымды болуы мүмкін.
- Дәрігер тағайындағанға дейін ешқандай дәрі -дәрмекті қолданбаңыз. Витаминдер/шырын/жемістерді қабылдау арқылы белсенді болыңыз.
