Медициналық жазбаларды шифрлау қиын болуы мүмкін; дегенмен, уақыт бөлу сізге көп жағынан көмектесе алады. Сіздің денсаулығыңыздың тарихын жақсырақ түсіну (сіздің медициналық жазбаларыңыздан алуға болады) емделу туралы шешім қабылдауға, дәрігерлермен тиімді қарым -қатынас жасауға және сізге сәйкес келетін сақтандыру қорғанысын барынша арттыруға көмектеседі. Медициналық жазбаларды шешудің кейбір стратегиялары кез -келген шатастыратын медициналық жаргонды іздеуді, барлық ақпаратты тексеруден гөрі, қорытындыға назар аударуды және қажет болған жағдайда дәрігерден түсініктеме мен қосымша түсініктеме сұрауды қамтиды.
Қадамдар
3 бөлімнің 1 бөлігі: Медициналық жазбалардың түрлерін түсіну
Қадам 1. Қандай жазба түріне кіргіңіз келетінін анықтаңыз
Медициналық жазбаларға кіру процесі сіз іздеген жазбаның нақты түріне байланысты болады. Егер сіз вакцинация туралы жазбаны іздесеңіз (ол сапарға, жұмысқа сұраныстарға немесе басқа мақсаттарға қажет болуы мүмкін), сіз оның көшірмесін жергілікті денсаулық сақтау басқармасы немесе отбасылық дәрігер арқылы сұрай аласыз. Олар файлда болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін; сізде ата -анаңыздың балалық шаққа қарсы вакцинация туралы жазбалары бар -жоғын тексеруге болады. Егер сіз стоматологиялық жазбаларды іздесеңіз, оларды тіс дәрігеріңіз арқылы алуға болады. Аурухана жазбаларын аурухана әкімшілігі арқылы алуға болады, немесе сіздің отбасылық дәрігеріңіз арқылы, себебі ол сіздің шығарылғаннан кейін аурухана туралы есептердің факс көшірмесі. Сіздің алғашқы медициналық көмек жазбаларыңызды отбасылық дәрігер арқылы алуға болады.
- Сіз қандай жазбаларды (жазбаларды) алу керектігін немесе алғыңыз келетінін шешкеннен кейін, сіз өзіңіздің дәрігеріңіздің немесе тіс дәрігерінің кеңсесіндегі рецептордан, аурухана әкімшілігімен немесе қоғамдық денсаулық сақтау қызметкерлерінен (егер бұл вакциналарға қатысты болса) сұрай аласыз. қалаған денсаулық сақтау жазбаларына ресми сұраныс жіберіңіз.
- Сізге жазбалардың көшірмесін алуға байланысты шығын болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін; егер шығын болса, ол төмен болуы керек (әдетте 15-20 доллар шамасында).
- Ең үлкен ауруханалар/емханалар жағдайында, ақпараттық бланкті шығаруға қол қою және олардың медициналық құжаттар бөліміне тапсыру қажет.
- Сіз әрқашан денсаулық сақтау жазбаларының көшірмелерін алуға құқығыңыз бар екенін ескеріңіз. Сіздің жазбаларыңызды алу мерзімі өзгереді, бірақ ол сіздің күтуіңізді қажет етуі мүмкін.
- Егер сіздің медициналық жазбаңыздың көшірмесін алғыңыз келсе, сіз жаңа дәрігермен жұмыс істеп жатсаңыз (мысалы, сіздің дәрігеріңіз немесе тіс дәрігеріңіз зейнеткерлікке шықса, немесе сіз қалаларды ауыстырған болсаңыз), жаңа тәжірибеші білуі мүмкін. ескі жазбаларыңыздың көшірмесін тікелей сұраңыз және оны өзіңіз жасау туралы алаңдамауыңыз мүмкін. Егер сізде солай болса, жаңа тәжірибешіңізден сұраған жөн.
- Кейбір стоматологтар мен дәрігерлер қосымша ақыға жазбаларыңызбен бірге негізгі мәселелерді жазбаша түсіндіруді ұсынады, бірақ бұл қызметтің қол жетімділігі дәрігерге қарай әр түрлі болады.
Қадам 2. Вакцинация жазбасының әр түрлі бөліктерін тексеріңіз
Сізде вакцинация туралы толық жазба бір жерде сақталуы мүмкін немесе болмауы мүмкін. Әдетте, сіз алған барлық вакциналардың, сондай -ақ оларды енгізген дәрігердің (немесе медициналық мекеменің) жеке жазбаларын жүргізуге кеңес беріледі, осылайша олар қажет болған кезде және қажет болған кезде ресми жазбаларды оңай бақылауға болады. Вакциналық жазбаларыңызды жинау үшін жеке жазбаларыңызды вакцинацияланған медициналық мекемелерден алуға болатын жазбалармен біріктіріңіз. Сіз бұл ақпаратты жергілікті (штаттық немесе провинциялық) «иммундау реестрімен» біріктіре аласыз, егер сіздің аймағыңызда бар болса. («Иммундау реестрінің» мақсаты сіздің барлық вакциналар туралы ақпаратты бір жерде орналастыру екенін ескеріңіз.)
- Сіздің жазбаларыңыздағы әрбір вакцина үшін вакцинаның алынған күнін, дозасын, енгізілген мекемені және алғашқы вакцинациядан кейін берілген кез келген қайталау немесе күшейту түсірілімдеріне назар аударыңыз.
- Сіз белгілі бір вакцинаға қатысты барлық кадрларды қосқыңыз келеді, өйткені кейбіреулері бірнеше сериядан тұрады және иммунитеттің толық болуы үшін сізде барлық суреттер болуы керек.
- Бұл күн де маңызды, себебі белгілі бір вакциналардың тиімділігі белгілі бір уақыттан кейін аяқталады.
- Егер сіздің вакциналық жазбаларыңыз толық емес болса (вакцинацияланған күні, саны немесе негізгі вакцинация алғандығыңыз туралы дәлелдер жоқ), сіздің дәрігеріңіз абай болу үшін қателескен кез келген вакцинамен вакцинациялануға кеңес береді..
3 -қадам. Стоматологиялық жазбаның мазмұнын қарап шығыңыз
Сіздің стоматологиялық жазбаңызда сізде болған кез келген аузыңыздың денсаулығы туралы прогресс жазбалары, сондай-ақ осы жағдайларға арналған емдеу, бақылау және болжам (болжам) болады. Сіздің стоматологиялық жазбаңызда сонымен қатар сіздің денсаулығыңыз үшін алынған суреттер (мысалы, рентген сәулелері), сынақтар (қан анализі) және кез келген басқа зерттеулер болады.
- Сіздің стоматологиялық жазбаңыз көбінесе күн бойынша реттеледі, ең соңғы процедуралар файлдың алдыңғы жағында және сіздің ең алыс өткендеріңіздің артында орналасқан.
- Егер сізге белгілі бір стоматологиялық процедураның құжаттарын іздеуде қиындықтар туындаса, сіздің тіс дәрігеріңіз немесе офистің рецепторы сізге көмектесе алады.
Қадам 4. Ең маңызды және пайдалы ақпаратты табу үшін медициналық жазбаңызды тексеріңіз
Медициналық жазбалар көбінесе ең ұзақ болып табылады, өйткені олар сіздің туған күніңізден бастап бүгінгі күнге дейінгі барлық медициналық ақпаратыңызды қамтиды. Стоматологиялық жазбалар сияқты, олар көбінесе файлдың алдыңғы жағындағы ең соңғы құжаттамамен және файлдың артындағы ең ескі құжаттамамен реттеледі. Сіздің медициналық жазбаңызды табуды жеңілдету үшін прогресс жазбалары, зертханалық тесттер, бейнелеу тесттері, мамандардың нұсқауы және т.б. сияқты бөлімдерге бөлуге болады.
3 бөліктің 2 бөлігі: Медициналық жазбалар терминологиясын түсіну
Қадам 1. Медициналық терминдерді іздеңіз
Электронды медициналық жазбаларды шифрлаудың негізгі қиындықтарының бірі есептерде қолданылатын барлық медициналық терминдерді немесе жаргонды түсіну болуы мүмкін. Жаргонның көп болуының себебі - бұл сіздің денсаулығыңызға қатысты мәселелер бойынша дәрігерлермен бір -бірімен сөйлесудің ең тиімді және тиімді әдісі. Ол өте аз сөздерді қолдана отырып, диагноздың табиғаты туралы дәл түсінік береді және ол сізге қарайтын дәрігерге құнды ақпарат береді; алайда, сіз медициналық картаны өзіңіз оқып, бұрын естімеген немесе толық түсінбеген терминдер бар екенін білуге тырысқанда қиындық туады.
- Интернеттің артықшылығы - енді сіз медициналық терминдерді оңай іздей аласыз және ол нені білдіретінін анықтай аласыз.
- Бұл дәрігерлер сіздің медициналық жазбаңызда қолданылатын сөздер мен терминологиямен нені білдіретінін түсінуге көмектеседі.
2 -қадам. Барлық есепті емес, қорытындыларды оқуға назар аударыңыз
Медициналық жазбаларда қан анализі мен басқа сынақ нәтижелерінен (мысалы, бейнелеу сынақтары), дәрі -дәрмектер тізімінен, мамандардың консультацияларына, аурудың жағдайы туралы жалпы прогресс жазбаларына дейінгі барлық құжаттар болуы мүмкін. шарттар. Пациенттердің қызығушылығын тудыратын құжаттар - бұл прогресс жазбалары, тест нәтижелері және қолда бар жағдайды емдеу жоспарлары. Орындалу туралы жазбаларды оқыған кезде (сіздің емделуіңізге жауапты дәрігердің әр сапарынан кейін жасалған есептер), олар арқылы өтудің ең қарапайым стратегиясы - бұл есептегі ақпараттан гөрі қорытындыға назар аудару.
- Себебі барлық маңызды ақпарат соңында бірнеше сөйлеммен жинақталған, ал есептегі қалған ақпарат әдетте сіз білуге тиіс бөлшектердің деңгейінен асып түседі.
- Егер сіз қорытындыдағы бірнеше сөйлемді шеше алсаңыз (көбінесе «әсер мен жоспар» деп аталады), сіз диагнозды түсіну деңгейі бойынша пациенттердің көпшілігінен жақсы боласыз.
- Есептің қалған бөлігі дәрігерлерге қарап, олардың жасаған қорытындысына қалай келгенін, неге ем қабылдағанын немесе қандай да бір медициналық әрекеттерді немесе шешімдерді негіздеуді қажет ететінін еске түсіруі керек. құқықтық жүйе.
Қадам 3. Дәрігерден түсініктеме сұраңыз
Егер сіздің медициналық жазбаңызды шешуде қиындықтар туындаса, басқа стратегия - сізді шатастыратын құжаттарды келесі дәрігердің қабылдауына енгізу және одан түсініктеме сұрау. Бұл сіздің дәрігердің жұмысының бір бөлігі және ол әдетте сіздің диагнозыңызға, сіздің емдеу жоспарыңызға, тест нәтижелеріңізге немесе сіздің қазіргі денсаулығыңызға қатысты кез келген басқа сұрақтарға қатысты сұрақтарға жауап беруге қуанышты болады.
- Сондай -ақ, егер сізде офисте болсаңыз, дәрігерден денсаулығыңыз туралы соңғы жаңартулардың көшірмесін басып шығаруды сұрауға болады, егер бұл құжаттар бар болса.
- Дәрігерлердің көпшілігі принтерге қол жеткізе алады және оны сұраныс бойынша оңай жасай алады.
- Сіз өзіңіздің дәрігеріңізбен бірге ең соңғы құжаттарды тексере аласыз, ол, ең алдымен, қорытындыға (маңызды ақпаратқа) назар аударады және сіздің болжамыңызға және емдеу курсының алға жылжуына әсерін түсіндіреді.
Қадам 4. Егер сізге қатысты болса, есеп айырысу және сақтандыру талаптары үшін CPT кодтарының маңыздылығын түсініңіз
CPT кодтары бүкіл әлемде қолданылмайды. Егер сіз медициналық жазбаларыңызды сақтандыру талаптары мен есеп айырысу мақсатында алуды қаласаңыз (сіздің сақтандыру компанияңыз төлейтін бөліктен айырмашылығы, денсаулық сақтау шығындарының қайсысына жауапты екеніңізді анықтау үшін), үйрену керек негізгі нәрсе CPT кодтары туралы білу керек. CPT кодтары әмбебап «тілге» ұқсайды (коды сандық болса да), сіз қабылдаған нақты емдік процедуралар мен процедураларды егжей -тегжейлі түсіну үшін қолданылады; ол кодтарды есепке алу және сақтандыру талаптары үшін оңай қолдануға және қолдануға болатындай стандартталған.
- CPT коды-бұл әдетте сіздің медициналық провайдеріңіз айналдыратын және сіз алған қызметті көрсететін сан (жиі 5 таңбалы сан). Бұл өте күрделі жүйе - шамамен 7,800 CPT коды бар.
- Ол сіздің медициналық жазбаңызға тіркелуі керек; егер олай болмаса, CPT коды туралы сұрау үшін сізге жазбаны берген адамға хабарласыңыз, себебі бұл онымен бірге болады деп күтілуде.
3 -тен 3 -ші бөлім: Сіздің жазбаңыздың маңыздылығын білу
Қадам 1. Емдеу туралы ең жақсы шешімдер қабылдау үшін хабардар болыңыз
Көптеген адамдар өздерінің медициналық жазбаларын үнемі қадағалап отыруды қиын деп санайды және олар бәрінен де шатасуды сезінуі мүмкін; алайда, сіздің медициналық жазбаңызды түсінуге уақыт пен күш жұмсау және қажет болған жағдайда дәрігерден түсініктеме сұрау сіздің емделуіңіздің алға қарай жылжуына қатысты тиімді шешім қабылдау мүмкіндігіңізде үлкен айырмашылықты тудыруы мүмкін. Әрине, бұл сіздің қандай ауруға шалдыққаныңызға байланысты, себебі көптеген аурулар үшін емдеуді таңдау өте қарапайым және көп ойлануды қажет етпейді; алайда, қатерлі ісік сияқты кейбір диагноздар үшін көптеген нұсқалар бар, олардың кейбіреулері жақсы дәлелденген, ал басқалары тәжірибелік және әлі де клиникалық сынақ сатысында.
- Алға қарай жылжу үшін ең жақсы шешімдерді қабылдау үшін сіздің жағдайыңызды жақсы түсіну маңызды. Мұны істеудің ең жақсы әдісі - медициналық жазбаларды түсіну және қажет болған жағдайда түсіндіру сұрақтарын қою.
- Түсінудің дәл осы негізінен сіз емделудің әр түрлі нұсқаларының тәуекелдері мен артықшылықтарын, сондай -ақ сіздің өмір салтыңызға әкелетін шығындарды толық түсінуге болады. Содан кейін сіз өзіңіздің қажеттіліктеріңізге қайсысы жақсы сәйкес келетінін өзіңіз анықтай аласыз.
Қадам 2. Басқа дәрігерлерден алатын көмек тиімділігін жоғарылатыңыз
Медициналық жазбаларды түсінуге уақыт бөлудің тағы бір артықшылығы, егер сіз өзіңізді басқа дәрігердің қарауында тапсаңыз (сіздің жағдайыңызбен сіздің дәрігеріңіз сияқты таныс емес), сіз оны толтыруға көмектесе аласыз, бұл өз кезегінде сіз алатын медициналық көмектің сапасын арттырады. Пациенттер әдетте бір дәрігерді үнемі емделу үшін қабылдайтынына қарамастан, кейде сіздің қарапайым дәрігеріңіз жоқ кезде, немесе сіз кенеттен асқыну пайда болған кезде және жедел жәрдем бөлмесіне бару қажет болған кезде - сізді басқа дәрігер күтетін болады.
- Егер сіз өзіңіздің медициналық тарихыңызды және сіздің диагнозыңызды дәл түсіндіре алсаңыз, сондай -ақ кез келген жаңа белгілер мен шағымдарды сипаттай алсаңыз, бұл әлемді өзгерте алады.
- Жедел жәрдем бөлмесінде сіздің медициналық жазбаларыңызды тексеріп, ненің қатысы бар, қайсысы маңызды емес екенін білуге тырысатын қымбат уақытты босқа өткізетін жағдайлар көп.
- Егер сіз бұл ақпаратты алдын ала бере алсаңыз және сіздің ауруыңыз туралы түсінікті көрсете алсаңыз, бұл жаңа дәрігерлерге үлкен көмек береді және сізге ең жақсы (және жылдам) көмек алуға мүмкіндік береді.
Қадам 3. Сіз алатын сақтандыру төлемдері мен қамсыздандыру туралы толық хабардар болыңыз
Медициналық жазбаларды тексеруге және шешуге күш салудың тағы бір артықшылығы - бұл сіздің денсаулығыңызбен не болып жатқанын білуіңізді жоғарылатады, осылайша сіз өзіңіз алуға болатын қамту көлемін біле аласыз (және көбейте аласыз). сіз алатын медициналық шығындар. Қысқаша айтқанда, медициналық жазбаларды қарауға уақыт бөліп, ақпарат алудың көптеген артықшылықтары бар.
Қадам 4. Сіздің жазбаңыздан табылған медициналық қателерді түзетіңіз
Медициналық жазбаларды қараудың және оларды мұқият түсінуге және тексеруге уақыт пен күш жұмсаудың қосымша артықшылығы, егер сіз қате тапсаңыз, оны түзетуді сұрай аласыз. Қатені түзету сіздің алға жылжуыңызға айтарлықтай әсер етпейтін шамалы болуы мүмкін немесе маңызды болуы мүмкін, бұл құжаттаманы түзеткеннен кейін қамтуды жақсартуға және сақтандыру жеңілдіктеріне әкеледі.
- Медициналық құжаттарда кездесетін барлық қателер арнайы нұсқауларға сәйкес түзетілуі керек.
- Ескі құжаттаманы қандай да бір жолмен өшіруге немесе «жасыруға» болмайды (мысалы, қағаздағы қағазды ақтау немесе электронды жазбада жою).
- Қайта, қатені әлі де түсінікті етіп сызып тастау керек, медициналық жазбада түзетуді түсіндіретін және қатенің қалай пайда болғаны туралы ашық және алдын ала жазылған жазба енгізілуі керек.
- Егер пациент дәрігердің айтқанын ұнатпаса, бірақ дәрігер оны дұрыс диагноз деп санаса, медициналық жазбаларды өзгертудің қажеті жоқ. Олар сіздің диагнозбен келіспейтіндігіңізді ескерте алады.
