Холангит - бұл өт жолдарының бактериялық инфекциясы, егер дұрыс емделмесе, өте ауыр болуы мүмкін. Аурудың екі түрі бар: жедел холангит, сонымен қатар жоғарылайтын холангит және созылмалы холангит, бастапқы холангит деп те аталады. Жедел холангит, әдетте, өт тасының бітелуі аш ішек пен өт қалтасы арасындағы өт жолын бөгеп, бактериялардың түтікке енуі кезінде пайда болады. Созылмалы холангит - өт түтігінің тозуы нәтижесінде өт бауырға ағып кетеді. Екеуі де ауыр медициналық көмекті қажет етсе де, екеуін де кішігірім процедуралармен, операциялармен және антибиотиктермен емдеуге болады.
Қадамдар
2 -ші әдіс: Жедел холангитті емдеу
Қадам 1. Егер сізге жедел холангит диагнозы қойылса, емдеуді кешіктірмеңіз
Жедел холангит өте қауіпті және емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін. Алайда, диагноз қойылғаннан кейін емделуге болады. Жедел холангиттің ең көп тараған көрсеткіші мен симптомы - іштің оң жақ жоғарғы бөлігіндегі өткір ауру. Басқа жалпы белгілерге қызба, қалтырау, сарғаю және жүрек айнуы жатады. Сіздің нәжісіңіз балшық түсті болуы мүмкін, себебі сіздің өтіңіз тағамды бұзу үшін дұрыс жұмыс істемейді.
- Жедел холангит әдетте өт жолдарындағы E. coli мен Klebsiella бактерияларынан болады. Әдетте, бактериялар өтпен шығарылады, бірақ егер түтіктерде бітеу немесе шектеу болса, бактериялар ағып кетпейді және өзектерде жейді.
- Жедел холангит сонымен қатар эндоскопиялық процедуралардан немесе өт жолдарының тоқырауынан туындауы мүмкін, себебі бактериялар өт жолдарына қалыпты кедергілер бұзылған кезде енеді.
- Ең жиі кездесетін тосқауыл - бұл өт қабының тастары, бірақ бұл түтік ісікпен де бітелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда өт холангиті өт жолдарыңызда бірдеңе түсіп қалса, іштің операциясының жанама әсері ретінде пайда болуы мүмкін.
- Жедел холангит әдетте ультрадыбыстық, КТ немесе MRCP көмегімен диагноз қойылады және расталады.
2 -қадам. Анықталғаннан кейін антибиотиктер мен IV сұйықтықтарын алыңыз
Сіздің диагнозыңыз расталғаннан кейін, сіздің дәрігеріңіз сізді қабылдауы ықтималдығы жоғары. Жедел холангиттің алдын -алу емі - бұл антибиотиктер мен көктамыр ішілік сұйықтықтар, олар өт жолдарындағы бактериялармен күреседі, сонымен қатар бактериялар тудыруы мүмкін кез келген қайталама инфекциялардың алдын алады және емдейді. Провайдерге тамырға IV сұйықтықтарды енгізуге және дәрігердің нұсқауы бойынша кез келген антибиотиктерді қабылдауға рұқсат етіңіз.
- Антибиотиктерді IV арқылы емдеуге болады, сондықтан сізге таблетка берілмесе, уайымдамаңыз.
- Жедел холангитпен ауыратын науқастардың 70-80% -ы антибиотиктерді бастапқы емдеуге жауап береді.
- Егер сізде холангиттің жеңіл немесе орташа жағдайы болса, онда 24-48 сағат ішінде өт шығару дренажын жасаңыз.
Ескерту:
Егер сіз бастапқы емдеуден бас тартсаңыз, холангит тез нашарлауы мүмкін. Сізге жедел холангит диагнозы қойылғаннан кейін әрекетсіздік қаупі бар.
3 -қадам. Өт тастарын бөлшектеу үшін экстракорпоральды соққы толқынын емдеуді таңдаңыз
Егер өт жолдарыңыз өт тастарымен бітеліп қалса, сізге соққы толқыны литотрипсиясының нұсқасы берілуі мүмкін. Бұл емдеу өт тасының бөлінуі мен эрозиялануы үшін жоғары жиілікті дыбыс толқындарына толы ішіңізді соруды қамтиды. Егер сіздің дәрігеріңіз бұл опцияны ұсынса, сіз оны қабылдауға мұқият қарауыңыз керек, себебі бұл жедел холангитті емдеудің ең аз инвазивті әдісі.
- Бұл опция өт тастарыңыз кішірек болған жағдайда ғана қол жетімді. Ірі тастарға инвазивті нұсқа қажет болады.
- Литотрипсия соққы толқыны 100% тиімді емес және дыбыс толқыны өт тастарын бұзбауы мүмкін.
- Әдетте бұл процедура шамамен 45 минутты алады. Процедурадан бұрын сізге аздап тыныштандырады немесе ауырсынуды басатын дәрілер беріледі, себебі бұл сәл ыңғайсыз болуы мүмкін.
Қадам 4. Қабынуды жою немесе өт ағызу үшін өт шығару жолын алыңыз
Егер тосқауыл физикалық түрде кетіруді қажет етсе, өт жолдарының дренажын интервенциялық рентгенолог жүргізуі қажет болуы мүмкін. Бұл хирургиялық процедура, онда рентгенолог түтікті өт жолына бағыттау үшін бейнелеу құралдарын қолданады. Содан кейін түтік бітелудің артындағы артық қысымды сіңіреді. Көптеген жағдайларда, процедура кезінде бітелудің өзі сіңірілуі немесе бұзылуы мүмкін.
- Егер сіз дренаждың қосымша процедурасынан бас тартқыңыз келсе де, сізге бәрібір ота жасамас бұрын қажет болады, сондықтан оны аяқтаған жөн.
- Егер сіз жоғары қауіпті науқас болсаңыз, өт шығару дренажы бар ультрадыбыстық холангиопанкреатографияны алуға болады.
Қадам 5. Өт жолдарының көлемін кеңейту үшін стент орнатыңыз
Кейбір жағдайларда өт жолын аздап үлкейту үшін өт жолына стент немесе кішкене түтік орнатуға болады, бұл тосқауылдың табиғи түрде өтуіне мүмкіндік береді. Бұл процедураны дәрігер жүргізеді, онда олар стентаны өт жолына бағыттау үшін бейнелеу құралдарын қолданады. Содан кейін пластикалық стент кеңейіп, құбырдың диаметрін таратады және бітелуді жоюға мүмкіндік береді.
Бұл ұзақ мерзімді шешім, ол келешекте қандай да бір тосқауылдар пайда болған жағдайда өт жолын ашық қалдырады. Егер бірдеңе дұрыс болмаса немесе стентті алып тастау қажет болса, оған операция қажет болуы мүмкін
Қадам 6. Қалған тосқауылдарды жою үшін хирургиялық араласуды таңдаңыз
Өт шығару жолдарының дренаждық процедуралары негізінен операция қажеттілігін алмастырса да, егер басқа нұсқалар бітелуді алып тастай алмаса, сізге операция қажет болуы мүмкін. Операция кезінде хирург кіріп, физикалық түрде бітелуді алып тастайды. Егер бұл сіздің соңғы нұсқаңыз болса, біліңіз, холангит операциясының сәттілік деңгейі жоғары, ал болашақта қайталану ықтималдығы төмен.
- Егер сізге операция қажет болса, жұмыстан бос уақытты күтіңіз. Іш қуысына операциядан кейінгі күтім әдетте төсек демалысын қажет етеді.
- Жедел холангит ағызу басқа процедураларды орындау мүмкін болмаған жағдайда немесе алдыңғы әдістер сәтсіз болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.
2 әдісі 2: Созылмалы холангитті басқару
Қадам 1. Созылмалы холангитпен өмір бойы күресуге дайын болыңыз
Созылмалы холангит, сонымен қатар бастапқы билиарлы холангит деп аталады, бұл бауырдағы өт жолдарының уақыт өте келе баяу ыдырауына әкелетін созылмалы медициналық жағдай. Бұл емделмейді, бірақ оны оңай басқаруға болады, әсіресе егер ол ерте анықталса. Созылмалы холангиттің алғашқы белгілеріне шаршау, қышу және көздің құрғауы жатады. Егер холангит ерте анықталса, емделу әлдеқайда жеңіл болады, өйткені өт жолдары әлі де бүтін болуы мүмкін.
- Өткізгіштер бөлінген кезде өт бауырға зақым келтіреді және сау жасушаларға шабуыл жасайды. Емдеу болмаса да, симптомдарды бақылауға және ауыр зақымданудың алдын алуға болатын көптеген шаралар бар.
- Созылмалы холангитке не себеп болатыны толық түсініксіз, бірақ көптеген денсаулық сақтау мамандары бұл аутоиммунды аурудың салдары деп санайды.
- Әйелдер, 30 жастан асқан адамдар және солтүстік Еуропадан немесе Солтүстік Америкадан келген адамдар созылмалы холангитпен жиі ауырады.
- Біріншілік холангитпен ауыратын науқастардың шамамен 20% -ында гипотиреоздың аутоиммунды түрі бар немесе дамиды, сондықтан егер сіз қандай да бір белгілерді байқасаңыз, дәрігерге қалқанша безінің зертханасын жүргізіңіз.
Ескерту:
Созылмалы холангит өздігінен өліммен аяқталмаса да, егер сіз дәрігердің нұсқауларын орындамасаңыз және дәрі -дәрмектеріңізді қабылдамасаңыз, онда бауырдың зақымдалуына немесе ұзақ жылдар бойы зақымдануына әкелуі мүмкін.
Қадам 2. Бауырды қорғау үшін урсодеоксихол қышқылын алыңыз
Сіздің дәрігер бауырыңызды аз тітіркендіретін өт түрімен сау деңгейіңізді толықтыру үшін урсодиоксихол қышқылы деп аталатын бауырды қорғайтын дәрі-дәрмектерді ұсына алады. Егер сіздің дәрігеріңіз бауырды ұзақ уақыт бойы қорғауға көмектеседі деп ойласа, сіз бұл дәрі -дәрмекті қабылдауды мұқият қарастыруыңыз керек, себебі елеулі жанама әсерлері аз. Бұл дәрі қышуды азайтатыны дәлелденді, сондықтан ол сіздің белгілеріңізді емдеу әдісі ретінде ұсынылуы мүмкін.
- Балалар урсодеоксихол қышқылын қабылдай алмайды, бірақ олар сирек холангитпен ауырады.
- Жалпы жанама әсерлерге іштің ауыруы, жүрек айнуы және диарея жатады. Сіздің денеңіз жаңа дәрі -дәрмектерге бейімделетіндіктен, бұл симптомдар ең ауыр болуы мүмкін.
- Урсодеоксихол қышқылы қалыпты өмір сүру ұзақтығын сақтауға көмектеседі және оның цирроз немесе бауыр тыртықтарының даму қаупі төмен.
Қадам 3. Симптомдарды басқару және зақымдануды бақылау үшін бауырдың тұрақты скринингтерін алыңыз
Сіздің дәрігер созылмалы холангиттің әсерін бақылау үшін үнемі бауыр скринингі мен қан анализін ұсынуы мүмкін. Кездесулерге уақытында келіңіз және скринингтер мен сынақтарға дейінгі және емделуден кейінгі нұсқауларды орындаңыз. Бұл сіздің медициналық провайдеріңізге қандай дәрі -дәрмектердің немесе емдердің тиімді екендігі, бауыр мен өт жолдарының зақымдануды қалай емдейтіні туралы қосымша ақпарат береді.
Егер сіздің дәрігеріңіз үнемі тексеруден өтуді ұсынбаса, бұл сіздің холангитіңіз аурудың өршуінде қауіпті күйде еместігінің белгісі болуы мүмкін. Дәрігерден бұл туралы неғұрлым түсінікті болу үшін олар не үшін үнемі тесттер мен скринингтерді сұрамайтынын сұраңыз, себебі жүйелі скрининг симптомдарды басқаруда өте кең таралған қадам болып табылады
Қадам 4. Кемшіліктердің орнын толтыру үшін А, Д, Е және К дәрумендерін үнемі қолданыңыз
Қан анализі бойынша кеңес алғаннан кейін, сізге бауыр өтке шабуыл жасаған кезде, сіздің денеңіздің орнын толтыру үшін күресетін витаминдердің орнын толтыру үшін күнделікті витаминдер қабылдау қажет екендігі айтылуы мүмкін. Дәрігердің нұсқауларына сәйкес күнделікті витаминдер қабылдаңыз, бауырдың жұмысын жақсартады және өт көп зақымданудан сақтайды. Витаминдер сонымен қатар оларды үнемі қабылдауды жалғастыра отырып, өзіңізді жақсы сезінуге көмектеседі.
- Сіздің нақты жағдайыңызға байланысты дәрігер ұсынатын басқа дәрумендер болуы мүмкін.
- Витаминнен басқа химиялық заттар мен ингредиенттері бар қоспалар мен шөптерді қабылдаудан аулақ болыңыз.
Қадам 5. Жаңа белгілер пайда болған кезде дереу дәрігермен кеңесіңіз
Емдеу режимін сақтай отырып, белгілеріңізді мұқият бақылаңыз. Егер сіз симптомдардың жақсарудың орнына нашарлап бара жатқанын немесе жаңа белгілердің пайда болғанын байқасаңыз, дереу дәрігерге қаралыңыз. Бұл сіздің өт жолыңызда жас бар екенін көрсетуі мүмкін. Бұл сонымен қатар сіздің бауырыңыз өтпен белсенді түрде зақымдалғанын білдіруі мүмкін.
- Іштің кебуі, түнгі терлеу, салмақ жоғалту, терінің қараюы немесе есте сақтаудың өзгеруі сияқты маңызды белгілерге назар аудару керек.
- Шұғыл емдеуге қатысты әрқашан дәрігердің нұсқауларын орындаңыз, созылмалы холангит симптомдары кезінде ұзақ уақыт әрекет ету бауырдың тұрақты зақымдалуына әкелуі мүмкін.
- Төтенше жағдайларда сізге бауыр трансплантациясы қажет болуы мүмкін.
