Инфекциялық эндокардит (ЖИ)-бұл жүрек тінінің қан арқылы таралатын инфекциясы, ол тез ауырады. Бақытымызға орай, бұл өте сирек кездесетін ауру, оны дер кезінде диагностикалау кезінде табысты емдеуге болады. ЖИ әдетте диагнозды симптомдарды (мысалы, безгекті) байқау, қауіп факторларын бағалау (соңғы операциялар сияқты), қан дақылдары мен эхокардиограмма жасау арқылы қояды.
Қадамдар
9 -дан 1 сұрақ: Инфекциялық эндокардит (ЖИ) дегеніміз не?
Қадам 1. ЖК - бұл жүректің ішкі камералық қабығының микробтық инфекциясы
IE бактериялар немесе саңырауқұлақтар қан арқылы өтіп, эндокардқа жиналады-жүректің ішкі камералық қабығы. Инфекция көбінесе эндокардтан жүректің клапандарына, бұлшықеттеріне және қан тамырларына таралады.
- IE өте сирек кездеседі, АҚШ-та жылына 100 000 адамға шамамен 5-8 жағдай, бірақ бұл ауыр жағдай.
- Бактериялар тудыратын ЖИ саңырауқұлақтар тудыратын ЖИ -ге қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.
9 -дан 2 -сұрақ: Жедел және созылмалы ЖИ арасындағы айырмашылық неде?
1 -қадам. Олар бірдей жағдай, бірақ жедел ЖИ әлдеқайда тез ауырады
ЖК рифмасыз немесе себепсіз өте тез немесе баяу дамуы мүмкін. Жедел (тез дамитын және тез ауыр) ЖЖ бірнеше күн ішінде өмірге қауіпті жағдайға айналуы мүмкін. Созылмалы (баяу дамитын және тұрақты) ЖЖ пайда болуы бірнеше аптаға, тіпті айларға созылуы мүмкін, бірақ сонымен бірге өте ауыр болуы мүмкін.
Созылмалы ЖИ суб-өткір ЖЖ деп те аталады
9 -дан 3 -сұрақ: ЖИ -нің жиі кездесетін себептері қандай?
Қадам 1. Қан тәрізді операциялар мен инфекцияларға микроорганизмдерді жіберетін заттар ЖҚ тудыруы мүмкін
Дененің кез келген жерінде қанға түсетін зиянды бактериялар немесе саңырауқұлақтар жүрекке енеді және ЖҚ әкелуі мүмкін. Мысалы, кардиостимулятордың жүрекке ұқсас имплантациясының жанында болатын операциялар себеп болуы мүмкін. Айтуынша, аузындағы кесуден бастап, аяқтың күйіп қалуына дейін кез келген нәрсе ЖК әкелуі мүмкін.
- IE өте сирек кездесетін болса да, кез келген инвазивті медициналық процедура оны тудыруы мүмкін. Басқа ықтимал себептерге тіс күтімінің нашарлығы, препаратты көктамыр ішіне енгізу, қайталанатын тері инфекциясы және басқа инфекциялық аурулар жатады.
- Жүректің құрылымдық және/немесе туа біткен аурулары да ЖИ ықтималдығын жоғарылатады.
9 -дан 4 -ші сұрақ: ЖК -ны кім дамытуы мүмкін?
Қадам 1. Кез келген адам ЖҚЖ алады, бірақ жүрек аурулары мен басқа да медициналық жағдайлар тәуекелді арттырады
IE жас, жыныс, нәсілдік, этникалық және басқа да бағыттар бойынша қысқарады. Туа біткен жүрек ақауымен туылған адамдар жоғары тәуекелге ұшырайды, бірақ ЖИ -ге генетикалық бейімділік табылған жоқ. ЖЖ алу ықтималдығы, ең алдымен, келесідей тәуекел факторларына негізделген:
- ЖИ бұрынғы жағдайлары
- Жүректің құрылымдық және/немесе туа біткен ауруы
- Инвазивті медициналық процедуралар
- Медициналық қондырғылар
- Ауыз қуысының жарақаты немесе инфекциясы
- Тері жарақаттары немесе инфекциялар
- IV есірткіні қолдану
- Ауруханада ұзақ тұрады
9 -дан 5 сұрақ: ЖИ -нің жалпы белгілері мен белгілері қандай?
Қадам 1. Түсініксіз қызба-жедел және созылмалы ЖИ-нің бірінші белгісі
Жедел ЖИ әдетте 102 және 104 ° F (39 және 40 ° C) арасындағы тез басталатын безгегімен, ал созылмалы ЖИ жиі 99-101 ° F (37-38 ° С) диапазонында жеңіл безгегімен көрінеді. Басқа симптомдарға төмендегілердің кез келгені немесе барлығы кіруі мүмкін: шаршау, жүрек соғуының жиілеуі, қалтырау, қатты терлеу, дененің ауыруы, тұрақты жөтел, аяқтың немесе аяқтың ісінуі және анемия.
IE белгілері көптеген басқа жағдайларға ұқсайды және оларды жіберіп алмау оңай. ЖК үшін қауіпті факторлары бар кез келген адам, мысалы, жақында жасалған хирургия, тамыр ішілік препараттарды қолдану немесе структуралық жүрек ауруы-кез келген ықтимал ЖИ симптомдарын мұқият қадағалап отыруы керек
9 -дан 6 -сұрақ: Медициналық сарапшылар ЖК қалай тексереді?
Қадам 1. Эхокардиограммалар мен қан дақылдары ЖҚ диагностикалау үшін өте маңызды
Жүрек бейнесін жасау үшін дыбыс толқындарын қолданатын эхокардиограмма (эхо) эндокардта бактериялар мен саңырауқұлақтардың өсуін табу үшін қолданылады. Микроорганизмдер үшін қан алынатын және сыналатын қан дақылдары қан ағымындағы бактерияларды немесе саңырауқұлақтарды анықтау үшін қолданылады.
- Көбінесе өсімдіктерді іздеу үшін трансторакальды эхокардиограмма (ТТЭ) қолданылады, содан кейін ТТЭ нәтижелері нәтижесіз болса, трансофофальды эхокардиограмма (ТЭ) болуы мүмкін.
- Кейбір жедел жағдайларда, ЖҚА емдеуді дереу бастау үшін қауіп факторлары мен симптомдары арқылы ғана анықталуы мүмкін.
9 -дан 7 -сұрақ: Диагностиканың «өзгертілген герцог критерийлері» қандай?
Қадам 1. Олар ЖЖ диагностикалау үшін қолданылатын негізгі және кіші критерийлер жиынтығы
Өзгертілген Дьюк шкаласы бойынша 2 негізгі критерий бар: 1) эхокардиограмма арқылы өсімдіктердің болуын дәлелдеу; 2) жұп оң, сәйкес келетін қан дақылдары. Сонымен қатар 5 кіші критерий бар: 1) қызба; 2) ЖК үшін бұрыннан бар тәуекел факторлары (факторлары); 3-5) басқаша түсіндіруге болмайтын тамырлы, иммунологиялық және микробиологиялық құбылыстар. Егер емделушіде 2 негізгі критерий, 1 негізгі және 3 кіші критерий немесе 5 кіші критерий болса, оларға ЖИ диагнозын қою керек.
Герцогтың модификацияланған критерийлері ЖҚ диагностикалаудың қазіргі «алтын стандарты» болса да, олар қате емес. Атауынан көрініп тұрғандай, олар бұрын өзгертілген және болашақта көп өзгерістерге ұшырауы мүмкін
9 -дан 8 -сұрақ: ЖЖ қалай өңделеді?
Қадам 1. Антибиотиктер-бұл бірінші кезектегі ем, содан кейін қажет болған жағдайда хирургиялық араласу
Егер емдеу белгілі бір бактериялар мен саңырауқұлақтар анықталғанға дейін басталса, дәрігерлер әдетте антибиотиктерге ұқсас нафциллинді немесе ванкомицинді және гентамицинді тағайындайды, олар ЖИ-дің ең көп тараған себептерін қамтиды. Мүмкіндігінше бактерияларды немесе саңырауқұлақтарды антибиотиктермен емдеу жақсы. ЖИ жағдайларының шамамен 25-50% -ы жұқтырған тіндерді алып тастау үшін операцияны қажет етеді және клапанды жөндеуді қажет етеді.
Егер IE MRSA туындаған болса, мысалы, антибиотикалық емге ванкомицинді 6 апта бойы қабылдау кіреді. Егер бұл MSSA болса, 6 апта нафциллин немесе оксациллин және 3-5 күндік гентамицин қолданылуы мүмкін
9 -дан 9 -сұрақ: IE әдетте емделеді ме?
Қадам 1. Көптеген жағдайларды емдеуге болады, бірақ өлім деңгейі әлі де кем дегенде 20%құрайды
ЖК диагностикасы мен емі үнемі жақсарып келе жатқанда, бұл өлім-жітімнің жоғары деңгейімен қауіпті жағдай болып қала береді. Кейбір жағдайларда ЖИ өте кеш диагноз қойылуы мүмкін, бактериялар немесе саңырауқұлақтар берілген антибиотиктерге қарсы тұруы мүмкін немесе кез келген жүрек ауруы қалпына келтіру үшін ЖИ -нің қосымша зақымдануына әкелуі мүмкін. Ерте диагноз және емделу - өлім -жітімді төмендетудің маңызды факторлары.
