Каротидтік массаж, әдетте каротидтік синус массажы немесе CSM деп аталады, бұл науқастардың қауіпті жылдам жүрек соғуын бәсеңдету немесе белгілі бір жүрек ырғағының бұзылуын анықтау үшін қолданылатын медициналық маневр. Медициналық мамандар науқастың тұрақты емес қысымын және басқа ықтимал ауыр симптомдарды зерттеу үшін CSM -ді қолдана алады. Каротидтік массаж жасау үшін сізге науқастың мойынының түбіндегі каротид артериясы басына кіретін аймақты уқалау қажет. Каротид артериясы қанды миға жеткізеді, ал қате орындалған CSM денсаулыққа, әсіресе егде жастағы науқастарға, ауыр зардаптар туғызуы мүмкін. Егер сіз дәрігер болмасаңыз, бұл маневрді өзіңізге немесе басқа адамға жасамаңыз.
Қадамдар
3 бөлімнің 1 бөлігі: Науқасты дайындау
Қадам 1. Науқастан шалқасынан жатуын сұраңыз
Қауіпсіздікті қамтамасыз ету үшін CSM алдымен еңкейіп (артқы жағымен) орындалуы керек, содан кейін кем дегенде 5 минут демалу керек. Осы екі позицияда да маневр жасағаннан кейін, пациент 10 минут бойы жатқызылған күйде бақылануы керек. Егер сіз медициналық кеңседе болсаңыз, емделушіден емтихан төсегінде жатуын сұрай аласыз. Егер сіз CSM -ді біреудің үйінде жасасаңыз, пациенттен диванға немесе төсекке жатуын сұраңыз.
Науқастың КСМ -нен бас ауруы немесе есінен тану жағдайында жатуы маңызды
Қадам 2. Науқасқа электрокардиографты (ЭКГ) қойыңыз
Бұл медициналық құрал CSM енгізілген кезде науқастың жүрегінің электрлік белсенділігін бақылайды. CSM бірінші кезекте диагностикалық шара болғандықтан, ЭКГ процедура кезінде жүректі бақылауда маңызды. Егер ЭКГ асистоланы (жүрек соғуын тоқтатады) 3 секундтан артық көрсетсе, КСМ дереу тоқтатылуы керек. ЭКГ каротидті синус синдромын анықтауға көмектеседі.
Егер сіз науқастың жүрек соғу жиілігін (суправентрикулярлық тахикардия немесе СВТ) төмендету үшін CSM жасасаңыз да, сіз ЭКГ арқылы жүректің электрлік белсенділігін бақылауыңыз керек. CSM орындалған сайын ЭКГ қолданыңыз
Қадам 3. Пациенттің қан қысымын процедураның алдында, кезінде және одан кейін үздіксіз қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін өлшеуіш көмегімен өлшеңіз
Бұл деректер ырғақтың кез келген ауытқуларының себебі туралы ақпарат бере алады. Қан қысымын бақылау қауіпсіздік мақсатында да жүргізіледі.
Науқас жатқанда, сіз ЭКГ -ны қолданып, қан қысымын бақылай бастадыңыз, процедураны бастамас бұрын бес минут күтіңіз. Бұл пациенттің жүрегінің демалу жиілігін баяулатуға мүмкіндік береді, осылайша сіз қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін дәл өлшей аласыз
3 бөліктің 2 бөлігі: Массаж жасау
Қадам 1. Каротидті синусын массаж нүктесін табыңыз
Екі каротидті синус бар, олардың әрқайсысына CSM жасау қажет. Каротид синусы науқастың мойнында орналасқан. Науқастың мойнының алдыңғы ортасын табыңыз (Адамның алмасының жанында) және науқастың жақ бұрышын анықтаңыз. Содан кейін саусағыңызды науқастың мойнының бүйірінен оның жақ бұрышынан төмен түспейінше қадағалаңыз. Сіздің саусағыңыз науқастың каротидті синусына тірелуі керек.
- Иектің бұрышы олардың иегінің ұшынан шамамен 4 дюйм (10 сантиметр) артқа жақ сүйегі бүгілетін жер болуы керек.
- Екінші каротидті синус пациенттің мойнының екінші жағында бірдей күйде орналасады.
Қадам 2. Оң жақ каротид синусын 5-10 секунд уқалаңыз
CSM әдетте пациенттің мойынының оң жағында жасалады. Науқастың каротидті синусын уқалау нүктесін мықтап басыңыз. Дөңгелек қозғалысты қолданып, каротид синусын 5-10 секунд бойы уқалаңыз және уқалаңыз.
Қатты басудан аулақ болыңыз, әйтпесе науқастың миына оттегінің түсуін азайту қаупі бар. Әдетте, теннис допының бетін шегіндіру үшін қажет қысым мөлшерін қолданыңыз
3 -қадам. Науқастың сол жақ каротидті синусын уқалаңыз
Науқастың мойнының оң жағына каротид массажын жасағаннан кейін, науқастың сол жақ каротид синусына массажды қайталаңыз. Дөңгелек қозғалыста 5-10 секунд массаж жасаңыз.
Қадам 4. Пациентті 10 минут тыныш отыруға бағыттаңыз
КСМ аяқталғаннан кейін пациент шамалы бас айналуы немесе жеңіл бас айналуы мүмкін. Тағы 10 минут жатқызуды жалғастыруын сұраңыз. Бұл олардың жүрек соғу жиілігінің қалыпты жағдайға оралуына мүмкіндік береді (егер бұл әдеттегіден жоғары болса) және миға оттегінің сау деңгейіне оралуына мүмкіндік береді.
3 бөлімнің 3 бөлігі: Массажды тоқтату
Қадам 1. Егер ЭКГ -да асистолия байқалса, CSM -ді тоқтату
Асистолия - бұл жүректің тоқырауының ауыр түрі, ол КСМ туындатуы мүмкін. Егер ЭКГ мониторында электрлік белсенділіктің жоқтығы және қарыншалық жиырылу 3 секундтан астам уақытқа созылса, маневр жасауды дереу тоқтатыңыз.
Егер сіз КСМ енгізуді тоқтатқаннан кейін науқастың жүрек ұстамасы жалғаса берсе, сізге прекордиальды соққы (кеуде соққысы) сияқты тірі құтқару шараларын бастау қажет болуы мүмкін. Егер ЭКГ -де қарыншалық фибрилляция немесе қарыншалық тахикардия сияқты соққы беретін ырғақ болмаса, дефибрилляция жасамаңыз. Асистолия - бұл таң қалдыратын ырғақ емес
Қадам 2. Науқас есінен танып қалса, КСМ тоқтатыңыз
Егер пациент CSM-ді орындау кезінде есін жоғалтса, тіпті қысқа уақытқа болса да, массажды тоқтатыңыз. Сіз немесе фельдшер науқастың естен тану (есінен танып қалу) немесе алдын-ала естен тану (есінен танып қалудың алдында бас айналуы немесе бас айналуы) болғанын жазуы керек.
Егер сіз CSM -ді диагностикалық мақсатта жүргізсеңіз, пациенттен олардың бас ауруы немесе есінен танып қалуы олар жиі кездесетін басқа белгілерге ұқсайтынын сұраңыз
Қадам 3. Кез келген неврологиялық асқынулар, мысалы, инсульт пайда болған жағдайда, CSM -ді тоқтату
Инсульт жағдайында аспирин беру керек (егер ол қарсы болмаса) және науқасты мұқият бақылау керек.
Қадам 4. Каротидті синусқа жоғары сезімталдығы бар емделушілерге КСМ енгізбеңіз
Каротидті синусқа жоғары сезімталдықпен немесе CSH бар науқастар каротидті синусына қысымға өте сезімтал. Көбінесе бұл жағдай 50 жастан асқан еркектерге әсер етеді, бірақ 50 жастан асқан әйелдер де ССЖ -мен ауыруы мүмкін. CSH бар науқасқа CSM енгізу жүректің тоқтап қалуына немесе жүрек пен қан қысымының басқа ауыр жағдайларына әкелуі мүмкін.
Сіздің емделушіден дәрігер оларға CSH диагнозын қойды ма, әлде олар каротидті синус массажы кезінде есінен танып қалды ма, әлде теріс реакцияға ұшырады ма деп сұраңыз
5 -қадам. Сонымен қатар, келесі жағдайлардың кез келгені бар емделушілерге CSM жасамаңыз:
- Миокард инфарктісі
- Соңғы 3 ай ішінде өтпелі ишемиялық шабуыл
- Соңғы 3 айда цереброваскулярлық апат
- Қарыншалық фибрилляция тарихы
- Қарыншалық тахикардияның тарихы
- Каротид артериясының бітелуі
- CSM -ге алдыңғы жағымсыз реакция
- Егер науқаста ұйқы безі болса, алдымен стенозды анықтау үшін каротидті ультрадыбысты жасау керек.
Кеңестер
Каротид артериясының массажы - «Вагальды маневр» деп аталатын медициналық процедуралардың бірі. Вагальды маневрлер вагус нервін (бастың бүйірінде орналасқан) ынталандырады және науқастың жүрек соғу жиілігін баяулататын химиялық заттарды шығаруға итермелейді
Ескертулер
- БМСК медициналық кабинетте CSM жасамаңыз, егер кеңседе толық реанимациялық құралдар болмаса.
- Ешқашан екі каротидке де CSM жасамаңыз.
- ACLS апаттық арбасының (дефибрилляторы бар) және бақылау құралдарының (ЭКГ және қан қысымы мен жүрек соғу жиілігі) болуын әрқашан растаңыз.
- Массаж егде жастағы науқастарда инсульт тудыруы мүмкін (миға оттегінің жоғалуына байланысты). Демек, КСМ тек реанимациялық қондырғылары бар медициналық мекемеде жасалуы керек.
