Зертханалық талдауға қан алу - бұл әдеттегі процедура. Бірақ әр науқастың денсаулығы әр түрлі болғандықтан, олардың тамырлары да өзгереді. Бұл ине енгізу кезінде бастапқыда қан ағымы орнатылмайтын венункциональды сценарийді жоюға арналған жалпы нұсқаулық. Біліктілік жиынтығы мен процедуралар екі жағдайға да қолданыла алатынына қарамастан, бұл мазмұн бірінші кезекте IV катетерді енгізуге емес, эвакуацияланған түтік жүйесін (мысалы, BD Vacutainer®) қолдана отырып веноздық қан жинауға бағытталған.
Қадамдар
3 бөліктің 1 бөлігі: Инені қайта бағыттау
Қадам 1. Қиғаш терінің астына түскенше инені артқа шығарыңыз
Бұл алдын ала әрекет иненің орналасуын қауіпсіз реттеуге мүмкіндік береді. Инені толығымен алмау үшін абай болыңыз, әйтпесе қиғаш теріден шыққан кезде түтіктің вакуумы жоғалып, гематоманың пайда болу қаупі бар.
Қадам 2. Доминантты емес индекспен немесе ортаңғы саусағыңызбен венаны пальпациялаңыз
Мақсат - венаны инеге қатысты табу.
- Есіңізде болсын, тамырлар серпілісті сезінуі керек. Қатты және тығыз құрылымдар нервтер немесе сіңірлер болуы мүмкін. Тері астындағы тіндер қысылып қалады, бұлшықеттер қатты сезінеді. Егер вена қатты сезінсе, онда тыртық немесе склероз болуы мүмкін.
- Ескерту: Жүрегіңіздің соғып тұрған құрылымы вена екеніне сенімді екеніңізге көз жеткізіңіз. Байқаусызда жүйкені жұлу қатты ауруды тудырады. Сонымен қатар, гематома жүйкені қысуы мүмкін және ұзақ мерзімді зақымға әкелуі мүмкін.
Қадам 3. Иненің бұрышын және орналасуын баяу реттеп, оны венаға жатқызыңыз
Ескерту: инемен бүйірлік (жанама) қозғалыстар жасамаңыз. Бұл өте ауыр, негізгі құрылымдардың зақымдалу қаупін тудырады және қан кету уақытын ұзарту үшін ине саңылауын кеңейтеді
Қадам 4. Венаны мүмкіндігінше бекітіңіз
Мұны істеу үшін бас бармақты венадан сәл төмен қойып, теріні және тері астындағы тіндерді төмен қарай тартыңыз. Бұл венаның айналуына жол бермеу үшін оны тұрақтандырады.
- Егде жастағы науқастарда тері мен веналар өте нәзік болады, вена айналғанда ине еніп кетпей, венаны шетке итереді. Сондықтан сіздің якорь венаның сізден алыстап кетпеуі үшін жұмсақ, бірақ берік болуы керек.
- Ескерту: Кейбір флеботомистер «С-ұстау» деп аталатын бекіту әдісін қолданады, онда сұқ саусақ жоғары қарай жоғары тартылады, ал саусақ төмен төмен қарай тартады. Бұл кейбір қиын ұтыс ойындарында тиімді болуы мүмкін, бірақ егер пациентте рефлекс рефлексі болса және ине саусағыңызға қайта оралса, иненің жарақат алу қаупі жоғары.
5 -қадам. Инені теріге қарай жылжытыңыз, қанның ағып кетуін қадағалаңыз
Науқасты бақылаңыз және егер ол төзгісіз ауырсынуды сезсе, оны тоқтатыңыз. Егер сіз қан ағымын орнатсаңыз, түтіктерді тұрақты якорь сақтай отырып, дұрыс тартылу ретімен толтырыңыз.
Кеңес: Қиын тартуға қарамастан, түтіктерді төңкеруді ұмытпаңыз. Бұл EDTA (лаванда) немесе гепарин (жасыл жоғарғы) түтіктерін жинау кезінде әсіресе маңызды. Микроскопиялық тромбтар болған жағдайда қанның барлық үлгілерін талдау мүмкін болмауы мүмкін.
3 -ші бөліктің 2 бөлігі: Сценарийлердің ақаулықтарын жою
Қадам 1. Түтікті тексеріңіз
Егер вакуум жеткіліксіз болғандықтан мерзімі өткен, зақымдалған немесе құлаған түтікті қолдансаңыз, қан жеткілікті түрде ағып кетпеуі мүмкін. Түтікті ұстағышқа дұрыс орналастырылғанын және ішкі иненің резеңке тығын арқылы енгенін тексеріңіз. Құбырларды ауыстыру кезінде иненің бақылауын сақтаңыз.
Кеңес: Егер сіз қате тартылу ретімен жинағаныңызды түсінсеңіз, түтікті алыңыз, дұрысын салыңыз, тастамас бұрын оны жартысына дейін толтырыңыз, содан кейін жаңа түтікті салыңыз және оны толығымен толтырыңыз. Бірінші жинақты алып тастау кез келген ықтимал аддитивті ластанудың әсерін азайтады.
Қадам 2. Иненің дұрыс емес орналасуына байланысты ақауларды жою
Жоғарыдағы бөлімде инені қайта бағыттаудың негізгі қадамдары сипатталғанымен, төменде сипатталғандай иненің орнын түзету үшін сәл өзгеше маневр жасау қажет болуы мүмкін.
- Ине жеткілікті түрде енгізілмеген: қиғаш теріде немесе тері асты тінінде болады және венаға енбеген. Бұл семіздікпен ауыратын науқастарға сурет салу кезінде жиі кездесетін жағдай. Бұл мәселені шешу үшін инені баяу алға қарай жылжытыңыз.
- Ине ішінара немесе толық тамыр арқылы өтеді: қиғаш тамырдың артқы қабырғасына енеді. Конустың вена арқылы өтуі кезінде концентраторда аздаған қан ағуы пайда болуы мүмкін, бірақ ешқандай қан ағымы орнатылмаған. Бұл ине тым алыс, тым жылдам немесе тым тік бұрышта болған кезде болады. Венадан ішінара немесе толық өтетін көлбеу қан тамырдан қоршаған тіндерге ағып кетсе, гематома тудыруы мүмкін. Бұл мәселені шешу үшін венаны бекітіп, қан ағып кеткенше инені аздап алыңыз.
- Ине венада ішінара ғана болады: қиғаш тері астында және венаға ене бастады, бірақ толық емес. Қан ағымы өте баяу болуы мүмкін. Бұл мәселені шешу үшін венаны бекітіп, инені сәл алға жылжытыңыз.
- Ине тамыр қабырғасына қарама -қарсы орналасқан: көлбеу ыдыстың қабырғасына басылады, бұл қан ағымын бұзады. Бұл тамырларда иілу немесе шанышқылар болған жағдайда болуы мүмкін. Бұл мәселені шешу үшін инені аздап алыңыз немесе жинақты ширек айналымға бұрыңыз.
- Ине клапанмен жанасады: қиғаш веналық клапанға жабысып, қан ағымын бұзады. Клапан ашылып жабылатын кезде нәзік діріл немесе ызылдау сезілуі мүмкін. Бұл тамырларда иілу немесе шанышқылар болған жағдайда болуы мүмкін. Бұл мәселені шешу үшін инені аздап алыңыз.
- Ине тамырдың жанында орналасқан: қиғаш қабырғаға енбей, венадан өтіп, сырғып кетті, бұл құбылыс «домалау» деп аталады. Көбінесе бұл тамыр сенімді бекітілмеген және тартылмаған кезде пайда болады. Бұл мәселені шешу үшін берік ұстағышты ұстап тұрып, қайта бағыттауға тырысыңыз.
Қадам 3. Венаның қашан құлағанын біліңіз
Венаның қабырғалары қысылып, бір -біріне тартылып, қан ағымын тоқтатады. Бұл түтіктің вакуумы тым күшті болғанда немесе бұраманы веналық пункцияға тым тығыз немесе тым жақын байлаған кезде немесе мүлде алып тастағанда пайда болуы мүмкін.
- Егер сіз көбелекті қолдансаңыз, қысымды жоғарылату және қан ағымын қалпына келтіру үшін пациенттің қолына турникетті алуға тырысыңыз.
- Сіз сондай -ақ түтікті алып тастай аласыз, қан ағымының қалпына келуін бірнеше секунд күтіңіз, содан кейін қысқа тартылған түтікке қосылыңыз.
3 -тің 3 -бөлігі: Табысты жоғарылатудың алдын алу шаралары
Қадам 1. Науқастың орналасуын оңтайландыру
Егер антикубитальды фоссадан сурет салсаңыз, максималды экспозицияға қол жеткізу үшін қолдың толық созылғанына көз жеткізіңіз. Шынтақтың бүгілуі сіздің венаны пальпациялау қабілетіңізге әсер етуі мүмкін.
- Қолды жоғары көтеру үшін жастықтарды немесе көбік сыналарды қолданыңыз.
- Егер пациент флеботомиялық креслода отырса, оның арқасын орындыққа тіреп тік тұрғанына көз жеткізіңіз. Денеңіздің венаға сәйкес келуін қамтамасыз ету үшін биіктікті реттеңіз және орындықты айналдырыңыз.
- Кефальды немесе насыбайгүл венасын жақсы ашу үшін қолды айналдырып көріңіз.
Кеңес: Қолды жүрек деңгейінен төмен түсіру тамырларды қаптауға көмектеседі.
2 -қадам. Турникетіңізге назар аударыңыз
Ең дұрысы, оны саусақ енінің 3-4 еніне жоспарланған веналық пункттен жоғары қою керек. Турикет тамырды жабу үшін жеткілікті тығыз болуы керек, бірақ артериялық қан айналымын тоқтататындай тығыз емес.
Есіңізде болсын, егде жастағы науқастарда тамырлар нәзік болады. Турникеттің тым тығыз болуы инені енгізгенде венаның құлап кетуіне әкелуі мүмкін
Қадам 3. Сайтты мұқият бағалаңыз
Венипунктура әдетте антекубитальды фоссада (ортаңғы кубитальды, цефаликалық және базиликалық веналарда) немесе қолдың артқы жағында жасалады.
- Венаға инемен кірген сайын дененің сауығу процесінің бөлігі ретінде тыртық ұлпасы пайда болады. Уақыт өте келе және бірнеше қайталанған пункция кезінде тыртық ұлпасының едәуір мөлшері жиналады. Бұл әрбір кейінгі соққыны қиындатады, себебі тыртық ұлпасы талшықты және тесуге қатаң болады.
- Науқастың жағдайын бағалауға көмектесетін визуалды белгілерді іздеңіз. Күлгін немесе сары дақтар жақында венипункциядан кейін көгеруді көрсетуі мүмкін. Теріні айқын көрінетін венаны көрсететін көк сызықтарға қарап тексеріңіз. Жол белгілері тек есірткіні IV қолданатындарда ғана емес, сонымен қатар созылмалы ауруы бар пациенттерде де қайталап тамырға кіруді және қан алуды қажет етеді, және бұл күтілетін күрестің белгісі болуы мүмкін.
- Венаны іздеуде әдістемелік болыңыз. Ең жақын қолыңызбен бастаңыз және анекубитальды шұңқырды пальпациялаңыз. Біріншіден, ортаңғы кубитальды, екінші - цефаликалық венаны, үшінші - насыбайгүл венасын сезініңіз. Егер сіз ештеңе таба алмасаңыз, екінші қолыңызға ауысыңыз. Қолдың дорсумына соңғы шара ретінде қараңыз.
Кеңес: Тұрақты қан анализін қажет ететін емделушілер (мысалы, варфаринмен емделушілерге арналған INR), әдетте, жұмыс істейтін веналар туралы біледі.
Қадам 4. Венаға айқынырақ болу үшін сайтқа жылуды жағыңыз
Сіздің мекемеде капиллярлық пункция үшін жиі қолданылатын нәресте өкше жылытқыштары бар -жоғын тексеріңіз. Олай болмаған жағдайда сумен толтырылған ыстық сүлгі немесе қолғап көмектеседі. Мұны бағалау алдында сайтта 5 минут қалдырыңыз.
Қадам 5. Ең қолайлы инені қолданыңыз
Инені таңдау жиналатын түтіктердің түріне және санына, венаның күйіне, күтілетін қиындықтың дәрежесіне және өзіңіздің клиникалық пікіріңізге негізделуі керек.
- 21 калибрлі ине (мысалы, жасыл қалпақты BD Eclipse) веналық пункциялардың көпшілігінде қолданылады. 23 калибрлі инелер (мысалы, қара қалпақты BD Eclipse) диаметрі кішірек және кіші тамырларға қолайлы болуы мүмкін.
- Көбелектер - бұл дәлдікке, біліктің ұзындығының қысқа болуына және маневрлік қабілеттілігіне байланысты қиын тіректермен күресудің керемет құнды құралы. Инені пластикалық қанаттардан немесе хабтан ұстай отырып, флеботомистер таязырақ бұрышқа қол жеткізе алады, әдетте 10-15 градус.
Кеңес: Көбелек пен натрий цитраты бірінші рет тартылған кезде жиналады, ауаны түтіктен тазарту үшін алдымен қоқыс тастайтын түтікті толтыру қажет. Мұны жасамау қан мен аддитивтің тең емес қатынасына әкеледі, бұл үлгіні талдауға жарамсыз етеді.
Қадам 6. Қысқа тартылатын түтіктерді қолдануды қарастырыңыз
Бұл түтіктердің көлемі кішірек, сондықтан венаның құлау қаупін азайту үшін әлсіз вакуумы бар. Қысқа тартатын түтіктер қарттар мен балалар емделушілерінен, сондай -ақ қол тамырларынан қан алу кезінде пайдалы болады.
Кеңес: BD Vacutainer® түтіктерінде қысқа тартылу нұсқаларын анықтау үшін мөлдір тығын қолданылады. EDTA мен натрий цитратының түтікшелері қан мен қоспаның дұрыс қатынасын қамтамасыз ету үшін әлі де белгіленген толтыру сызығына толтырылуы керек.
Кеңестер
- Түтіктерді салған кезде инені тұрақтандырыңыз. Кейде сіз бастапқы қан ағымын ала аласыз, бірақ түтіктерді ауыстырған кезде ол тоқтайды. Түтіктерді ауыстырған кезде инені венаға қарай жылжытпау үшін түтік ұстағыштың фланецтерін мықтап ұстаңыз. Қан ағынын орнатқаннан кейін, инені қолыңызбен тұрақтандыру және одан әрі қозғалуды болдырмау үшін қолыңыздың позициясын сәл өзгертіңіз.
- Алдымен теріні 30 ° -тан 45 ° -қа дейін енгізіңіз (көбелектің көмегімен тіпті аз), содан кейін жарқыл пайда болған кезде, инені жинауды қолға жақындату арқылы бұрышты азайтыңыз және инені сәл алға қарай жылжытыңыз. тамыр Бұл венаның люменіне көлбеу орналасады, сонымен қатар IV катетерді енгізу үшін қолданылатын әдіс.
- Педиатрия және неврологиялық немесе психикалық аурулары бар науқастар сияқты жұмыс жасамайтын науқастармен қарым -қатынаста көзқарасыңызды өзгертіңіз. Бұл популяциядағы пациенттер жиі жүйке күйінде болады және аяқ -қолдарын қағуы мүмкін. Шынтақ буынын мықтап бекітіп, қолды тұрақтандыратын көмекшіге тапсырма беріңіз. Науқастың қозғалысын өтеу үшін көбелекті пайдаланыңыз.
- Созылмалы ауруы немесе ауыр жарақаты бар науқастар гипотензиялық немесе гиповолемиялық болуы мүмкін. Бұл қанның аздығына байланысты қолайлы венаны табуды қиындатады. Үлгіні алуға қиналсаңыз, медбике сияқты жоғары әріптестің басшылығына жүгініңіз.
Ескертулер
-
Процедураны тоқтатыңыз және инені алып тастаңыз, егер:
- Артерия тесілген (ашық қызыл, пульсацияланған қанмен сипатталады)
- Нерв зақымдалған (пациент аяқтың жоғары және төмен бөлігіндегі электрлік сезімге шағымдана алады)
- Гематома түзіле бастайды (тері астындағы көпіршік орнында тез пайда бола бастайды)
- Науқас есін жоғалтады немесе ұстай бастайды
- Науқас тоқтатуды сұрайды
- Шамадан тыс зерттеуден аулақ болыңыз («балық аулау»). Терінің ішіндегі инені соқыр түрде маневр жасау науқасқа ауыр тиеді және сіз жүйке, сіңір немесе артерияға соғылу қаупін тудырасыз. Егер сіз иненің тамырға жақын жерде екеніне сенімді болмасаңыз, бұл техниканы орындауға болмайды.
- Клиникалық және зертханалық стандарттар институты (CLSI) бекіткен нұсқаулықтар флеботомист венаға екі реттен көп тырыспауы керек, ал пациентке ең көп дегенде үш рет әрекет ету керек. Үшінші әрекеттен кейін, жалғастырмас бұрын емдеуші дәрігермен қосымша медициналық нұсқауларды сұрау қажет.
- IV немесе PICC сызығынан сурет салудан немесе IV желісі бар қолға венупункцияны жасамас бұрын, емхана бөлімшесімен немесе мекеменің ресурстарымен танысыңыз. IV сызықтан алынған қан үлгілері құжатталуы және мұқият сақталуы керек. Сұйықтық пен дәрілік заттардың концентрациясы тесттің бастапқы нәтижелеріне әсер етуі мүмкін. Сонымен қатар, қан үлгілерін диализді емдеуге қолданылатын фистуласы бар қолға алуға болмайды.
- Ірі тамырлардан (мысалы, мойын) немесе орталық веноздық катетерден қан алу сертификатталған флеботомист тәжірибесінен шықпайды және оны тек дәрігер немесе алдыңғы қатарлы медбике жүргізуі керек.
